Отитис медија у трудноћи: симптоми, врсте

Данас су запаљенски процеси у пределу уха све чешћи у оториноларинголошкој пракси. Нема особе која се бар једном у животу није сусрела са запаљенским процесом у пределу уха. Најчешће се примећују отитис, тубоотитис, који су праћени јаким болом у пределу уха, зачепљењем уха. Отитис током трудноће је највећи проблем.

У овом случају, јављају се многи проблеми, посебно проблем адекватног лечења болести, јер су многи лекови контраиндиковани за труднице. Истовремено, немогуће је и не лечити болест, јер могу настати компликације које су неприхватљиве за жену која носи дете.

Зашто је отитис опасан током трудноће?

То је озбиљан проблем јер је отитис често бактеријског порекла. Ако се не лечи, инфекција се може проширити по целом телу и изазвати бројне компликације. Посебну опасност представља ширење инфективног процеса на дубоке слојеве уха и друге области.

Кроз Еустахијеву тубу, инфекција и упала коју она изазива преносе се у назофаринкс, ждрело и мозак. Једноставна бол у уху или загушење без адекватне интервенције развија се у тешку упалу плућа, плеуритис, па чак и менингитис, код којег се мождане омотаче упаљавају (озбиљна опасност не само за мајку, већ и за фетус).

Епидемиологија

Учесталост отитиса је 100%. Током живота, свака особа је бар једном у животу патила од отитиса различитог степена тежине. Јак бол је водећи симптом патологије, који се такође јавља код 100%. Код деце млађе од 3 године, учесталост ове патологије је 80%. Утврђено је да је током трудноће жена три пута подложнија отитису него жена која није трудна. У 70% случајева јавља се отитис медија.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Узроци отитис медија у трудноћи

Потребно је узети у обзир да је имунитет труднице значајно смањен, стога сваки неповољан фактор има снажнији утицај на организам. Због тога је трудници лакше да се разболи, чак и под безначајним утицајем етиолошког фактора. Главни разлог је инфекција. Често се преноси из извора инфекције током развоја другог запаљенског процеса у телу, односно секундарна је. На пример, инфекција се често преноси из назофаринкса и ждрела до уха кроз канал и Еустахијеву тубу.

Чак и најмања хипотермија, прехлада, недостатак сна и недостатак хранљивих материја могу допринети развоју инфективног процеса. То је због чињенице да тело постаје веома осетљиво и подложно због смањења отпорности и имуног статуса. Вирусна инфекција такође може бити узрок. Хронична упала и жаришта инфекције у назофаринксу, синуситис, тонзилитис, ринитис могу бити узрок, јер постоји директна веза између ових органа погођених инфламаторним процесом и уха кроз канале. У овом случају, инфекција слободно продире у ухо.

Поред тога, током трудноће се производи велика количина хормона прогестерона, који значајно повећава пропустљивост крвних судова и задржава течност у ткивима. Као резултат тога, слузокоже су подложне едему, што такође доприноси отицању. Крвни притисак се такође повећава. Разлог за то је повећање количине крви у телу. Сви ови механизми, у комбинацији и одвојено, доприносе повећању подложности организма инфекцијама.

Важан разлог који доприноси развоју запаљеног процеса је оток слузокоже, епителних ткива. Као резултат отока, слузокожа се значајно сужава. То доводи до кршења функције вентилације, услед чега се ексудат акумулира у ушној шупљини. Ако се патологија не лечи, болест може напредовати и уобичајени серозни ексудат може се претворити у гној, што доводи до тежих упала.

Такође узрок је недостатак минерала, интоксикација тела, опште инфекције.

Фактори ризика

Вероватноћа оболевања значајно се повећава код жене која већ има хроничне патологије уха, конгениталне аномалије и има генетску предиспозицију. Ризик се значајно повећава у присуству конгениталне закривљености септума, полипа, хипертрофије носних пролаза, синуса, других инфламаторних процеса и соматских болести у уху и назофаринксу.

Као што пракса показује, током трудноће на позадини смањеног имунитета, ризик од развоја инфекције уха се повећава приближно 3 пута. Ово је олакшано природним физиолошким механизмима који настају као резултат развоја фетуса. Посебно, прогестерон има значајан ефекат.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Патогенеза

Да би се разумела суштина патолошких процеса који се одвијају у телу, неопходно је прво разумети карактеристике нормалне анатомије и физиологије уха. Дакле, ухо је представљено са три дела: спољашње, средње и унутрашње ухо. Спољашње ухо пружа поуздану заштиту унутрашњем уху. Важно место се даје слушним костима, одговорним за претварање таласа у иритант који перципирају рецептори. Он се преноси на наредне структуре.

Овде се најчешће јавља упала, пошто је средње уво повезано са назофаринксом преко Еустахијеве тубе. Овде инфекција продире ако запаљенски процес захвати назофаринкс. Ако се упала прошири на средње уво, развија се отитис. У овом случају, Еустахијева туба се такође упали, отиче и сужава. Нормално, требало би да буде отворена. Опасна компликација отитиса је продор инфекције у унутрашње уво, што изазива запаљен процес. Може се развити упала живца. Инфекција се може пренети на различите структуре мозга, узрокујући запаљен процес у њима.

Упала спољашњег уха најчешће се манифестује у облику фурункулозе. Обично се формира велика количина гноја. У овом случају, не само да се кожа упали, већ и фоликул длаке и лојна жлезда. Ово је олакшано микротраумама, метаболичким поремећајима, непоштовањем хигијенских правила. Ширење запаљеног процеса доводи до даљег ширења запаљеног процеса на унутрашње ухо. Средњи отитис се најчешће јавља на позадини акутних респираторних инфекција, а упала унутрашњег уха - на позадини преласка инфекције из средњег уха.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми отитис медија у трудноћи

Бол постаје туп и слаб, док је код жена које нису трудне бол оштар, акутан, који заглушује све остале сензације. Загушење уха долази до изражаја, слух је нагло смањен. Често се јављају несхватљиве нелагодности, зујање. Све ово може бити праћено отоком. То су уобичајене карактеристике које се јављају у готово свим својим облицима и варијантама. Често се развија општа малаксалост, погоршање здравственог стања, бол у грлу, назофаринксу. Са даљим напредовањем болести развијају се главобоље, осећај загушења на једној страни главе, тежина у очима.

Први знаци су зачепљеност уха и губитак слуха. А тек тада се могу развити бол и друге нелагодности. То је главна разлика, јер је код жена које нису трудне главни и водећи знак оштар бол у уху.

Бол у уху током трудноће

Појава бола је опасан симптом који може указивати на отитис. Ређе је знак других болести, али најчешће је симптом отитиса. За труднице је веома важно да га што пре излече, како би се избегла прогресија и компликације. Компликације је много теже излечити, посебно имајући у виду да труднице не могу да користе већину традиционалних лекова.

Антибиотска терапија, употреба многих капи и масти су забрањене. Чак је и борни алкохол, који се користи за брзо и ефикасно отклањање симптома, контраиндикован. Компликације могу бити опасне не само за жену. Многи лекови током трудноће само погоршавају стање, јер тело има измењена својства. Посебно, едем, који се често примећује код трудница, погоршава патологију. Они могу променити и својства лекова и њихов механизам деловања на организам.

Током своје праксе, лекари су већ идентификовали низ лекова који помажу у брзом излечењу болести, елиминисању главних симптома и бола. Многи од њих преферирају биљне препарате. Али чак и у овом случају постоје неке нијансе: могу изазвати алергијске реакције и нежељене ефекте. Доказан лек је отипакс, који се користи у облику капи. Брзо ублажава упалу и зауставља инфективни процес. У тешким случајевима болести, оправдана је употреба одређених антибиотика, на пример, амоксиклава. Користи се у најескстремнијем случају, ако се лечење не може избећи, болест почиње да напредује. Што се тиче народних лекова, они се такође користе, али се морају узети у обзир бројне нијансе и лечење се мора спроводити под строгим надзором лекара.

Већина лекара се слаже да отитис током трудноће није опасан ако се благовремено предузму мере и спроведе неопходан третман. Истовремено, што се пре предузму мере, веће су шансе за опоравак без компликација. Кључна тачка је правилан третман. У супротном, могу се развити компликације, болест ће се развијати током дужег временског периода, бити тешка и са компликацијама.

Најважније за трудницу је да се придржава препорука лекара, да остаје у кревету и да избегава прехладе. Важно је носити шешир када излазите напоље зими, јер је веома лако прехладити се са смањеним имунитетом чак и од најмањег даха ветра. Такође треба избегавати промају у кући.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Последице отитиса током трудноће на фетус

Сам отитис није опасан за фетус. Опасност је у компликацијама које настају ако се благовремено не предузму мере за лечење болести. Лекови такође могу бити опасни. Дакле, код узнапредовалих облика патологије немогуће је избећи употребу антибиотика, антибактеријских лекова који могу утицати на организам жене, а самим тим и на фетус. Посебно су опасни лекови који могу продрети трансплацентално.

Упала се сматра посебно опасном у прва три месеца трудноће. То је време када се ембрион највише развија. То је период када се постављају сви главни органи и системи, а формирају се и анатомске и физиолошке структуре. У будућности, све ове структуре само расту и развијају се. Око другог тромесечја, плацента је већ довољно формирана, што пружа заштиту фетусу. Узимање лекова, иако се не препоручује, је дозвољено, посебно како болест напредује. Опасност овог периода је у томе што лекови могу продрети у плаценту, вршећи директан ефекат. Веома је важно пажљиво одабрати лекове и одлучити се за оне који ће пружити максималну корист уз минималне негативне ефекте на фетус.

Антибиотици су најопасније супстанце које не само да продиру кроз плаценту, већ се у њој и задржавају. Тиме узрокују значајна оштећења нервног система фетуса и успоравају његов развој. Овај ефекат траје током целе трудноће, јер се нервни систем формира током 9 месеци.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Фазе

Отитис се јавља у пет фаза. Прва фаза је акутни отитис, праћен свим главним симптомима болести. Ово је период када се нелагодност од болести најјасније изражава. Може се јавити зујање. Температура је нормална, али понекад може порасти.

У другој фази се развија акутни катарални процес. Бол постаје оштар, слузокожа се упали, бука и загушење се повећавају, а температура значајно расте.

Трећа фаза је формирање гноја. У овој фази може се појавити зрачење бола, са нејасним извором. Зрачи у врат, грло и друге области, бука се повећава, а слух наставља да опада. У овој фази, пад може достићи критични ниво, све до потпуног губитка слуха. Температура расте до опасног нивоа. Сви знаци упале се прате у крви.

Четврта фаза је постперфоративна. Бол се смањује. Загушење и друге тегобе и даље постоје. Температура се обично нормализује, али слух може наставити да опада.

Пета фаза је репаративна, када се упала зауставља и појављује се ожиљак. Главне функције се постепено нормализују. Али то се дешава само уз правилно и благовремено лечење. Ако се лечење не спроведе, или се спроведе неправилно, развијају се бројне компликације.

[ 23 ]

Акутни отитис током трудноће

Опасност од овог облика болести није толико у самој болести, већ у лековима и могућим последицама и компликацијама болести. Лекови који се традиционално користе за лечење отитиса су у овом случају забрањени, тако да морате бирати из прилично уског распона. Избор лекова треба да врши само лекар, пошто морају да испуњавају многе захтеве, посебно да не утичу на фетус и да елиминишу патологију у релативно кратком времену, без изазивања нежељених ефеката.

Већина специјалиста се одлучује за биљне лекове. Традиционално се користе природна уља. Истовремено, капи за нос, које имају вазоконстрикторно дејство и традиционално се користе за лечење отитиса, контраиндиковане су за труднице, јер могу утицати на плацентни проток крви. Ако се прописују, онда је потребно узети у обзир низ недостатака и предности, строго поштовати мере предострожности и пратити индивидуално развијен режим лечења, који може одабрати само лекар.

Ако се отитис обично лечи капима за уши, онда су у овом случају чак и ови лекови контраиндиковани. Једини лек који се може користити током трудноће је отипакс. Али чак и овај лек има своје контраиндикације: не може се узимати ако је оштећена бубна опна.

Специјалисти се плаше компликација, јер ако се појаве, антибиотска терапија се не може избећи. А то може имати негативне последице по фетус. Али и даље постоје лекови који се прописују у случају нужде: амоксицилин, или амоксиклав, бисептол. Најчешће се користе ако се појави гној, дође до наглог повећања температуре. Наравно, потребно је узимати лекове са свим мерама предострожности. Боље је унапред спровести тест осетљивости на антибиотике, што ће помоћи да се идентификује узрочник болести и одабере антибиотик који ће бити најефикаснији. Истовремено, можете одабрати потребну дозу.

Не треба дозволити да гној продре у ухо, да се накупља, јер може доћи до прекомерног накупљања. Као резултат тога, гној ће вршити притисак на бубну опну. У неким случајевима гној излази, али у одсуству рупа и перфорација, гној се може накупити. Ово може захтевати хируршку интервенцију, током које се бубна опна пробија и гној се испумпава.

У већини случајева, ако не дозволите компликације и стриктно пратите све препоруке лекара, можете се решити симптома болести за 5-7 дана, што не значи да је упала већ излечена. Лечење је прилично дуго и захтева 10-14 дана. Стога, чак и ако вас симптоми више не узнемиравају, лечење треба наставити. У супротном, могућ је рецидив.

[ 24 ]

Хронични отитис током трудноће

Током трудноће, хроничне болести се често упаљавају, јер се отпорност и имунитет смањују. Најчешће се постојећи отитис који није потпуно излечен погоршава, посебно ако се јавио у раним фазама трудноће. Често се упали и отитис који се јавио пре трудноће.

Хронични облик карактерише латентни, дифузни ток. Нема јаког бола. Обично се јавља периодично, латентно је, болан и тром. Лечи се и традиционално, лековима, и народним лековима. Истовремено, често се јављају и други симптоми који нису увек карактеристични за акутни облик болести: главобоља, општа слабост и малаксалост.

[ 25 ], [ 26 ]

Обрасци

Постоје три главна типа болести: спољашњи, средњи и унутрашњи отитис. Често постоји оток, упала Еустахијеве цеви. Опасност од овог облика болести је продирање инфекције у унутрашње ухо и даље.

Упала слушног живца је опасна.

Унутрашњи отитис се назива лабиринтитис. Сам по себи је редак. Готово увек је компликација других болести и повреда.

[ 27 ]

Спољни отитис током трудноће

Кожа пати, развија се упала, појављују се чиреви. Појављује се бол, оток се повећава, слушни канал се сужава, што доводи до загушења и губитка слуха. Бол се може повећати ако повучете ушну шкољку. Понекад се бол појачава када жена отвори уста, жваће или говори.

[ 28 ], [ 29 ]

Отитис медија током трудноће

Опаснији облик. Често гнојни. Важно је започети лечење у раној фази, која траје од неколико сати до 2-3 дана. Немогуће је дозволити прелазак у следећу фазу.

Обично долази до пуцања бубне опне, што је праћено ослобађањем гноја, након чега се стање значајно побољшава. Ако гној не излази, то је озбиљна опасност, јер накупљање гноја може довести до упале у унутрашњем уху. Ако гној оде у главу или друге области, то ће имати још озбиљније последице.

Ако се болест благовремено лечи, гној ће изаћи, упала ће се повући, бол ће проћи. Потребно је око 7-10 дана да се слух обнови. Све ово време лечење мора да се спроводи, чак и ако се симптоми више не примећују, у супротном ће се болест вратити за неколико дана. Током опоравка, перфорација се сама затвара.

Формира се ожиљак који прилично брзо нестаје.

Гнојни отитис током трудноће

Гној се неизбежно формира. Када се гној формира, морају се узимати антибиотици. Лекар их може одабрати, јер морају имати минималан утицај на фетус. Током трудноће се прописују амоксицилин, флемоксин и бисептол. Поред тога, прописују се капи. Једини лек који је дозвољен током трудноће је отипакс. Важно је да гној изађе. Ако не може да изађе, може бити потребна пункција уха (испумпавање течности).

Епитимпаноантрални отитис током трудноће

Компликовани облик. Погођена је и слузокожа и коштане структуре. Овај облик изазива јаке болове, слух је нагло смањен, до потпуног губитка. На пример, интракранијалне компликације, тешко оштећење слушних костију. Лечење је веома сложено, често захтева хируршку интервенцију и хитну. У овом случају, јављају се симптоми системских ефеката: грозница, главобоља, упорна мигрена, мучнина.

[ 30 ]

Катарални отитис током трудноће

Јавља се јак бол. Потребна је антибиотска терапија (ако нема ефекта од лечења у року од 48-72 сата). Користи се интрааурална микрокомпресија, у којој се турунда са посебним леком убацује у ушни канал. Понекад је потребно дати лекове против болова.

[ 31 ], [ 32 ]

Компликације и посљедице

Последице могу бити опасне и за жену и за фетус. Глувоћа може бити компликација. Хронични отитис је опасан због честих рецидива и тежег тока (најчешће се јавља у одсуству лечења или непотпуног излечења болести).

Опасност представља процес адхезије, продор инфекције у друге делове и органе, посебно у назофаринкс, унутрашње ухо. Инфекција назофаринкса може резултирати упалом горњих и доњих дисајних путева. Највећа опасност је упала плућа, плеуритис. Са даљим ширењем инфекције може доћи до генерализације инфекције, појаве нових жаришта (бактеријемија, сепса, сепса).

Опасност представља продор инфекције из унутрашњег уха у мозак, што се завршава упалом можданих овојница (менингитис, тромбоза). Ово може имати озбиљне последице, укључујући инвалидитет и смрт. Инфекција такође представља озбиљну претњу за фетус, јер може продрети кроз плаценту, узрокујући интраутерину инфекцију. Опасни су и лекови, који се не могу избећи код тешких облика болести (претња конгениталних малформација, мана, функционалних поремећаја, побачаја или превременог порођаја).

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Дијагностика отитис медија у трудноћи

Да бисте поставили дијагнозу, потребно је да се обратите лекару - отоларингологу. Он ће обавити разговор са пацијентом, прегледати ухо, као и грло и носну дупљу и извући одговарајуће закључке. Обично су субјективне сензације пацијента и подаци прегледа уха (отоскопија) довољни за постављање дијагнозе. Али понекад постоји потреба за спровођењем додатних метода ради разјашњења дијагнозе. У овом случају, лекар може прописати додатне лабораторијске и инструменталне методе истраживања.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Тестови

Главни тест који се најчешће прописује када се сумња на отитис је клинички тест крви. Такође, ако је потребно, може се прописати клинички тест урина и имунограм. Ако се сумња на отитис алергијске природе, прописују се тестови на алергију, тестови на имуноглобулин Е и хистамин.

Клинички тест крви омогућава утврђивање узрока болести и грубо предвиђање њеног даљег тока. Веома информативан показатељ је број леукоцита. Дакле, леукопенија, односно смањење броја леукоцита, може указивати на развој леукемије, малигних неоплазми. Повећање броја леукоцита може се јавити на позадини акутних и хроничних инфективних и инфламаторних процеса. Нагло повећање броја леукоцита може указивати на то да се инфекција проширила из уха на друге области, посебно на назофаринкс, ждрело. Што је већи број леукоцита, то је већи степен ширења патолошког процеса. Показатељ преко 70.000 леукоцита указује на развој сепсе.

Такође је потребно проценити леукоцитарну формулу. Померање улево указује на развој веома јаке инфламаторне реакције или инфективног процеса, може се приметити код сепсе, некрозе са довољном отпорношћу организма. Међутим, са таквом сликом, прогноза је неповољна, јер болест стално напредује, често брже него што било која терапија делује. Померање удесно указује на ток локализованог инфективног процеса. У овом случају, прогноза је повољна.

Веома информативан индикатор је ниво неутрофила у крви. Смањење броја неутрофила указује на развој аутоимуних болести, код којих је упала појачана агресијом имуног система. Повишен ниво еозинофила указује на развој алергијске реакције, токсикозе, развој паразитске инфекције, реуматизма или хроничног тока болести.

Благо повећање се задржава и у периоду опоравка након тешких болести као што су лобарна пнеумонија, плеуритис, сепса. Смањење броја еозинофила указује на сепсу, екстремни стадијум прогресије болести. Еозинопенија у комбинацији са леукопенијом указује на смањење отпорности организма на позадини горе наведених болести и представља неповољан знак.

Смањење броја базофила такође указује на акутни инфективни процес, хипотиреоидизам, стрес. Потребно је узети у обзир да се смањење базофила јавља и током трудноће.

Лимфоцитоза, односно повећање броја лимфоцита, указује на развој вирусне болести. Ако нема симптома, то може указивати на њено постојање у организму. Препоручљиво је спровести додатну вирусолошку дијагностику, као и направити тест на латентне инфекције. Ово ће вам омогућити да прецизно утврдите узрок патологије и предузмете мере за њено отклањање.

Моноцитоза (повећан број моноцита) може указивати на погоршање хроничних болести, болести крви и развој тумора. Моноцитопенија, односно смањење броја моноцита, указује на тешке септичке лезије и прогресију инфективног и инфламаторног процеса.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Инструментална дијагностика

Обавезно га мора обавити отоларинголог током прегледа. Главна метода је отоскопија, без које је немогуће поставити дијагнозу и прописати одговарајући третман. Дакле, за то се користе посебни инструменти који омогућавају преглед средњег и унутрашњег уха.

Ако ово није довољно, користи се рендгенска метода, помоћу које је могуће визуализовати скелетни систем, идентификовати могуће патолошке процесе, укључујући неоплазме, жаришта упале.

Метода компјутерске или магнетне резонантне томографије се добро доказала, што омогућава испитивање не само костију, већ и меких ткива. Слика се даје у неколико различитих пројекција, што омогућава идентификацију патологије и њену процену са различитих позиција. Ова метода омогућава идентификацију било каквих малигних и бенигних неоплазми чак и у најранијим фазама њиховог развоја.

Користећи ултразвук, могуће је динамички пратити резултате, што омогућава процену не само стања органа, већ и предвиђање изгледа за даљи ток патологије.

Диференцијална дијагноза

Отитис се мора разликовати од тубоотитиса, који погађа унутрашње ухо. Специфичан симптом тубоотитиса је губитак слуха, који се готово никада не примећује код отитиса. Главна метода је отоскопија.

Диференцијална дијагностика такође подразумева потребу за диференцирањем различитих врста инфламаторних процеса. Да би се потврдила алергијска природа болести, потребно је спровести анализу на имуноглобулин Е, који је главни индикатор алергијске реакције и повећане сензибилизације организма. Повећање нивоа имуноглобулина Е у крви указује на отитис алергијске етиологије.

Да би се потврдила вирусна природа болести, обично се врши клинички тест крви. Повећан број лимфоцита у крви указује на присуство вирусне инфекције. Да би се идентификовала и квантификовала, прописује се вирусолошка дијагностика, као и анализа на латентне инфекције.

Ако постоји сумња на бактеријску природу отитиса, спроводи се додатна бактериолошка студија која омогућава идентификацију микроорганизма који је изазвао инфективни процес и одређивање његове количине.

Третман отитис медија у трудноћи

Током трудноће, отитис је боље лечити локално, користећи производе који имају локални ефекат директно на место упале, односно ухо. За то се користе разне капи и масти за уши. Компреси који се примењују на предео уха добро помажу. Можете користити физиотерапеутске процедуре дозвољене током трудноће, као што су загревање, електрофореза и електричне процедуре. Неки народни рецепти, хомеопатски лекови и биљни препарати добро делују. Али пре него што их употребите, морате се консултовати са лекаром.

Превенција

Отитис током трудноће може се спречити праћењем основних превентивних мера. Оне се своде на потребу за благовременим откривањем и лечењем постојећих респираторних и ушних болести, као и на благовремену дезинфекцију усне дупље. Важно је одржавати имунитет на довољном нивоу. Да бисте то урадили, потребно је да се придржавате дневне рутине, да се здраво храните, да се не претерујете са радом и да се не прехладите.

[ 43 ], [ 44 ]

Прогноза

Ако благовремено и правилно лечите отитис током трудноће, прогноза може бити повољна. Болест се потпуно излечи без изазивања компликација или рецидива. Међутим, ако не поштујете препоруке лекара, користите погрешан третман или уопште не лечите болест, могу се појавити озбиљне компликације које могу представљати опасност за мајку и фетус.

[ 45 ]