Мртворођенчад

Мртворођене бебе су бебе рођене мртве након 24 недеље трудноће. Интраутерина смрт фетуса може се догодити у било којој фази трудноће или током порођаја. Мртворођење изазива велики емоционални стрес и за мајку и за акушерско особље, па бол и процес порођаја у тим околностима могу изгледати бескорисно и узалудно, а саме мајке могу осећати кривицу и сматрати да је оно што се догодило на неки начин казна за њих.

Неколико сати након интраутерине смрти фетуса, његова кожа почиње да се љушти. Код таквих фетуса кожа има карактеристичан мацериран изглед (тзв. мацерирано мртворођење), што се не примећује код фетуса који је управо умро у материци (тзв. свеже мртворођење). У случају интраутерине смрти фетуса, долази до његовог спонтаног порођаја (у 80% случајева то се примећује у наредне 2 недеље, у 90% - у року од 3 недеље), међутим, по правилу, порођај се индукује одмах након дијагностиковања смрти фетуса како би се спречило да мајка дуго чека на спонтани порођај, као и да би се минимизирао ризик од коагулопатије. Развој ДИК синдрома је прилично редак, са изузетком случајева када период трудноће прелази 20 недеља, а њен постмортални боравак у материци фетуса траје дуже од 4 недеље; међутим, присуство коагулопатије је веома непожељно за почетак порођаја.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Узроци мртворођености

Токсемија, хронична хипертензија, хронична болест бубрега, дијабетес мелитус, инфекција, грозница (са телесном температуром преко 39,4 °C), малформације фетуса (11% мацерираних мртворођених и 4% свеже мртворођених су последица хромозомских абнормалности), жутица, постпартумност. Абрупција плаценте и торзија пупчане врпце могу бити узроци смрти фетуса током порођаја. У 20% случајева није пронађен очигледан узрок мртворођености.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Признање

Мајке обично пријављују лекару да се фетус престао померати. Откуцаји срца фетуса се не чују (употребом Пинард стетоскопа или кардиотокографије). Такође, није могуће детектовати откуцаје срца фетуса током ултразвучног прегледа.

Тактике управљања

Порођај се индукује вагиналним простагландинима или њиховом применом на начин који не продире у амнион (доза варира у зависности од одговора материце). Интравенски окситоцин носи ризик од секундарне трауме материце или грлића материце и стога се препоручује само након прекида инфузије простагландина. Само инфузија окситоцина може се користити за индуковање порођаја када је грлић материце зрео (Бишопов скор већи од 4, гестацијска старост већа од 35 недеља). Амниотомија је контраиндикована због ризика од инфекције.

Обезбедити адекватну аналгезију током порођаја (тестови се спроводе ради праћења система хемостазе током епидуралне анестезије). Пожељно је да вољена особа буде присутна током порођаја ради моралне подршке. Након рођења мртворођеног детета, треба га повити као и свако друго новорођенче и дозволити му да га гледа и држи у мајчином наручју (ако она то жели). Фотографија детета се може направити и дати мајци код куће. Давање имена мртворођеном детету и спровођење комплетне сахране уз помоћ погребних служби такође може помоћи у ублажавању туге због губитка.

Поступак за праћење мртворођености (ради утврђивања могућег узрока мртворођености). Случај мртворођености се темељно анализира, проучавају се клиничке фотографије. Врши се обдукција и хистолошки преглед плаценте. Узимају се брисеви из горњих делова вагине за бактериолошки преглед. Крв мајке и фетуса се тестира на инфекције, које су у енглеској медицинској терминологији обједињене под скраћеницом TORCH инфекције: Т - токсоплазмоза, О - друге (на пример, СИДА, сифилис), Р - рубеола, Ц - цитомегаловирус, херпес (и хепатитис). Крв мајке се тестира на Клајхаухер-Беткеов киселински тест (ради идентификације размене крви између мајке и фетуса као могућег узрока необјашњиве мртворођености), као и ради идентификације лупусног антикоагуланса. Врши се хромозомска анализа крви и коже фетуса.

Мајци се нуди супресија лактације (бромокриптин 2,5 мг орално првог дана, затим 2,5 мг сваких 12 сати орално током 14 дана). Након добијања резултата теста, заказан је састанак родитеља како би се разговарало о узроцима мртворођености. Ако је потребно, родитељи се упућују на генетско саветовање.

Мере за помоћ родитељима са мртворођеном децом (у Великој Британији)

• У случају мртворођења након 24. недеље трудноће, мора се издати извод из матичне књиге рођених и умрлих (од стране гинеколога), који родитељи морају поднети матичару у року од 42 дана од датума рођења. Презиме оца се уписује у матичну књигу само ако су родитељи у браку или ако су оба родитеља пријављена.
• Архивиста-матичар издаје потврду о сахрани или кремацији, коју родитељи морају да предају погребном заводу или болничкој управи. Ако су родитељи изабрали приватну сахрану, морају је сами платити; ако су изабрали „болничку“ сахрану, болничка управа ће је платити. Потврда о сахрани мора да садржи име мртворођеног детета (ако му је дато име), име матичара и датум мртворођења.
• Болнице, на основу докумената које потписују оба родитеља, нуде „болничке“ сахране за мртворођену децу (под условима договореним са погребном службом). Уколико родитељи желе сами да плате „болничку“ сахрану, болничка управа има право да прихвати ову уплату. Администрација мора унапред обавестити родитеље о датуму и времену сахране како би могли да јој присуствују ако желе. За „болничке“ сахране обезбеђује се ковчег, а сахрана се често врши у више гробова који се налазе у деловима гробља посебно одређеним за децу. Болничка управа мора обавестити родитеље о локацији гроба. Гробови нису обележени, па ако родитељи нису присуствовали сахрани, али желе касније да посете гробље, саветује им се да контактирају надлежног запосленог на гробљу како би се поставиле привремене ознаке на одговарајући гроб. По жељи, родитељи могу купити један гроб на који ће накнадно поставити надгробни споменик. Болница може организовати кремацију, али овај поступак плаћају родитељи.
• Родитељи мртворођене бебе треба да контактирају локалну организацију за саветовање и подршку у жалости, као што је SANDS (Друштво за подршку мртворођеним и одојчадима). Туга због губитка може трајати веома дуго и родитељима може бити тешко да комуницирају са здравственим радницима због сталних извињења.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]