Карактеристике превремено рођене бебе

Од 1961. године, по препоруци СЗО, сва новорођенчад тежине мање од 2500 г означена су као новорођенчад са „ниском порођајном тежином“. Тренутно, овај став не деле многи истраживачи, јер је елиминисао концепте „превремено рођене деце“ и „периода интраутериног развоја“ приликом процене стања детета. Многи истраживачи деле новорођенчад са ниском порођајном тежином у три групе:

1. новорођенчад чија је интраутерина стопа раста била нормална до рођења (телесна тежина одговара гестацијској старости);
2. деца рођена у термину или након термина, али са телесном тежином која је недовољна за дату гестацијску старост због интраутериног заостајања у расту;
3. превремено рођене бебе које су, поред тога, имале успоравање интраутериног раста, односно њихова телесна тежина је била недовољна како због превремености, тако и због поремећеног интраутериног развоја.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Разлог за рођење превремено рођене деце

У већини посматрања, интраутерино заостајање у расту код прворођенчади било је последица морфофункционалних карактеристика плаценте и развоја плацентарне инсуфицијенције. Упоредна анализа квалитативних индикатора и квантитативних карактеристика показала је да је при рођењу у 28-32. недељи, половина, а при рођењу у 33-36. недељи - само једна трећина плаценти имала аномалије у облику и причвршћивању пупчане врпце. У случајевима када је трудноћа била угрожена прекидом у првом тромесечју, промене на плаценти су биле израженије. Тако се ресорпциона површина плаценте смањила на 3,1 м2 ^при термину трудноће од 28-32 недеље и на 5,7 м2 ^при термину од 33-36 недеља.

Приликом коришћења општих метода морфолошког испитивања у плаценти жена које су се породиле пре времена, откривен је низ промена, које укључују масивне фибриноидне наслаге у децидуалној плочи и интервилозном простору са присуством појединачних X-ћелија, подручја калцификације, повећање броја измењених терминалних ресица (склеротичних, едематозних, фибриноидно измењених) и сужавање интервилозног простора. Све ове промене карактерисале су дистрофичне процесе и чешће су се налазиле у плацентама жена које су се породиле пре 32 недеље. Истовремено, одређен је велики број непромењених терминалних ресица са синцицијалним „чворићима“ пролиферативног типа, са дилатираним, пунокрвним и субепително лоцираним капиларима. Ове ресице су изазвале компензаторно-адаптивне реакције у плаценти. Ове карактеристике су чешће откривене у плацентама жена које су се породиле после 33 недеље трудноће. Стереометријска анализа плаценти потврдила је преваленцију дистрофичних процеса у плацентама током порођаја пре 32 недеље и компензаторно-адаптивне промене током порођаја у каснијим фазама. Код жена које су током трудноће имале акутне респираторне вирусне болести, хистолошким прегледом плаценте, поред горе наведених промена, откривени су изражени поремећаји утероплацентарне циркулације крви у виду опсежних хеморагија у децидуалну плочу, интервилозни простор и строму ресица.

Приликом анализе морфометријских података плаценти и њиховог упоређивања са подацима о стању превремено рођене деце на рођењу и у раном неонаталном периоду, утврђено је да су телесна тежина новорођенчади, тежина и морфометријски параметри плаценте у зависности од гестацијске старости смањени у случајевима када су деца рођена са знацима интраутериног заостајања у расту. Стање деце рођене са знацима хипотрофије процењено је према Апгар скали, по правилу, испод 5 поена. У морфолошкој анализи плаценте, израженији интензитет и преваленција дистрофичних процеса примећени су код жена чија су деца рођена са знацима хипотрофије и пре 32 недеље трудноће. Ови подаци су потврђени стереометријском анализом структурних елемената терминалних ресица, где је примећено смањење релативних површина интервилског простора. Ако су током хистолошког прегледа компензаторне промене у плаценти преовладавале над дистрофичним, онда су физички подаци деце били нормални и одговарали гестацијској старости.

Електронско-микроскопски преглед плаценти открио је промене у свим ћелијским структурама ресица хориона: синцитиотрофобласту, строми ресица и капиларима. Микровиле које покривају синцитиотрофобласт су местимично одсутне или су биле неравномерно распоређене на измењеним терминалним ресицама. Ултраструктура склеротичних ресица карактерисана је повећањем броја колагенских влакана у строми, која се пружају у различитим правцима, а едематозних ресица смањењем броја ћелијских компоненти са великим електрон-оптички транспарентним формацијама различитих облика и бројним преградама. Број колагенских влакана око капилара потврдио је присуство васкуларне склерозе. Истовремено, ендотелне ћелије које облажу унутрашњу површину капилара су биле измењене. Њихова језгра су била издужена, нуклеарни хроматин је био компактно смештен дуж периферије, понекад са уништењем цитоплазме. Све ове промене у ћелијским елементима терминалне ресице потврдиле су присуство дистрофичног процеса у плацентама. Електронско-микроскопски преглед плаценти такође је открио повећање субепителних крвних судова и хиперпластичних капилара, промене у густини микровила и појаву груписаних језгара синцитиотрофобласта са отеченим митохондријалним ћелијама у синцитијуму.

Као резултат проучавања ензимске активности АТПазе и 5'-нуклеотидазе у плацентама код превремено порођаја, утврђена је зависност реакционог производа од промена у различитим структурама терминалне ресице. Тако је висока ензимска активност примећена на микровилима, које луче пиноцитозне везикуле, језгрима синцитијума, цитотрофобласту и ендотелним ћелијама, односно непромењеним терминалним ресицама, где су процеси чешће били компензаторне природе. Дакле, тамо где је током ултраструктурне студије плаценте откривена деструкција, ензимска активност АТПазе и 5'-нуклеотидазе је смањена. Ово се посебно односило на едематозне, склеротичне и фибриноидно измењене ресице. Електронско-микроскопска студија је омогућила да се још једном утврди преваленција дистрофичних или компензаторних процеса у плацентама жена које су се превремено породиле. Резултати ултраструктурних и ултрацитохемијских студија потврдили су да промене које се јављају у плаценти указују на развој плацентарне инсуфицијенције.

Дакле, морфофункционалне студије плаценте код превремено рођених беба, спроведене коришћењем морфометријских и електронско-микроскопских метода, омогућиле су откривање феномена плацентарне инсуфицијенције. У случајевима преваленције компензаторно-адаптивних процеса у плацентама над дистрофичним, трудноћа је текла повољно и превремено рођене бебе су рођене са физичким параметрима који одговарају гестацијској старости. У случајевима изражених дистрофичних промена у плацентама, развој плацентарне инсуфицијенције довео је до интраутериног заостајања у расту фетуса, компликованог тока неонаталног периода код превремено рођених беба и био је једна од индикација за рани прекид трудноће.

Главни знаци превремено рођене бебе

Дете рођено пре 38 недеља трудноће сматра се превремено рођеним. Деца са порођајном тежином већом од 2500 г дијагностикују се као превремено рођена, према међународној номенклатури (Женева, 1957), ако су рођена пре 37 недеља.

Класификација превременог рођења на основу гестацијске старости при рођењу

• И степен - 35-37 недеља трудноће.
• II степен - 32-34 недеље трудноће.
• Трећа фаза - 29-31 недеља трудноће.
• Четврта фаза - мање од 29 недеља трудноће.

Превремено рођене бебе карактерише већа стопа повећања телесне тежине и дужине у првој години живота (осим првог месеца). До 2-3 месеца удвостручују своју почетну тежину, до 3-5 месеци је утроструче, а до годину дана је повећавају 4-7 пута. Истовремено, изузетно незрела одојчад значајно заостају у апсолутним показатељима раста и тежине („минијатурна“ одојчад), 1-3 „коридора“ центилних графикона. У наредним годинама живота, дубоко превремено рођена деца могу одржавати својеврсно хармонијско „кашњење“ у физичком развоју. Физички развој се процењује помоћу скале Г.М. Дементјеве, Е.В. Коротке и методе Е.А. Усачеве, узимајући у обзир гестацијску старост.

Неуропсихички развој превремено рођених беба је обично успорен у првих 1,5 година, степен овог кашњења зависи од тежине превремености, ово је нека врста „норма“ за незрелу децу. У одсуству оштећења нервног система, чак и изузетно незрела деца до 2-3 године живота не разликују се по нивоу психомоторног развоја од деце рођене у термину, иако многа од њих задржавају емоционалну лабилност, замор и брзу исцрпљеност нервних процеса.

Анатомске и физиолошке карактеристике превремено рођених беба

Карактеристике неуролошког статуса превремено рођене деце I стадијума (35-38 недеља) без фактора који погоршавају неуролошки статус не разликују се од оних код доношених беба. Код деце са превремено рођеном децом II-IV стадијума, морфолошки статус зависи од степена зрелости мозга. За децу са превремено рођеном децом II-III стадијума карактеристична је респираторна инсуфицијенција (ритмично плитко дисање), која траје до 2-3 месеца живота. До 1,5-2 месеца живота изражени су синдром „губитка топлоте“, мермерни образац коже, цијаноза, брзо хлађење и синдром едема.

Деца су трома, моторичке реакције су смањене. Концентрација и почетне реакције праћења почињу да се формирају са задовољавајућим повећањем телесне тежине и одсуством соматских болести, јављају се од 1,5-2 месеца живота. Мишићна хипотонија је карактеристична до 2-4 недеље, затим је замењује повећан тонус у флексорима удова.

Неусловни рефлекси из групе спиналних аутоматизама (рефлекси ослонца, аутоматског хода, пузања итд.) почињу да се манифестују од 1-2 месеца живота. Код превремености III-IV степена тешко је објективно проценити неуролошки статус до 1,5-2 месеца, пошто је водећи синдром општа летаргија, карактеристична за депресију ЦНС-а.

Важно је запамтити да уз неправилну рехабилитацију, чак и благе клиничке манифестације у доби до 3-4 месеца живота могу накнадно напредовати.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Карактеристике неуролошког статуса код превремено рођених беба

Превремено рођене бебе су дефинисане као ризична група за психонеуролошку патологију. Педијатар треба да обрати пажњу на клиничке манифестације психонеуролошког статуса. Код превремено рођене бебе, синдром повећане неурорефлексне ексцитабилности се јавља на један од три начина.

У првом случају, клиничка слика у акутном периоду је слична стању доношеног детета, накнадно се смањује и постепено нестаје до 6-12 месеци. У другој варијанти, након годину дана живота, формира се астенонеуротски синдром. У трећој варијанти тока, минималне манифестације синдрома повећане неурорефлексне ексцитабилности трансформишу се у конвулзивни синдром (без обзира на старост). Таква стања се практично не јављају код доношене деце са синдромом неурорефлексне ексцитабилности.

Дакле, минималне клиничке промене у нервном систему превремено рођене бебе могу имати неповратне тешке последице, што захтева стално динамичко праћење од стране педијатра и специјалиста користећи инструменталне методе истраживања.

Најчешће се код превремено рођених беба развија хипертензивни хидроцефални синдром, који се јавља у две варијанте. Повољан ток - у почетку хипертензивни симптоми нестају, а касније се не појављују знаци хидроцефалуса. Неповољан ток - исход је церебрална парализа, хидроцефални и конвулзивни синдроми.

Синдром депресије ЦНС-а типичан је за децу са III-IV степеном превремено рођене деце. Указује не само на неуролошке већ и на соматске проблеме, типичан је за субарахноидалне и паренхиматозне хеморагије, билирубинска оштећења мозга, јавља се са коњугационом жутицом код незреле превремено рођене деце.

Конвулзивни синдром се може приметити у првим данима живота. Његова клиничка слика је типична. Понекад у периоду опоравка, након 4-6 месеци живота, јављају се напади апнеје, оштро црвенило или цијаноза лица, мермерни узорак коже, Харлекин симптом, повећано знојење, регургитација, климање главом или савијање тела напред-назад. Ови прогностички неповољни симптоми могу се прво појавити на позадини интеркурентних болести, што указује на неповратне промене које се јављају у централном нервном систему. Све превремено рођене бебе карактерише синдром вегетативно-висцералних дисфункција, чија тежина зависи од степена превремености, благовремености и обима рехабилитационих мера.

Дете рођено превремено показује знаке незрелости: телесна тежина мања од 2500 г, дужина тела мања од 45 цм, пуно сирастог лоја, недовољан развој поткожног масног ткива, длаке на телу (нормално се примећују само на раменом појасу), кратка коса на глави, меке хрскавице ушију и носа, нокти не прелазе преко врхова прстију, пупчани прстен се налази ближе пубису, код дечака тестиси нису спуштени у скротум, код девојчица клиторис и мале усне нису покривене великим уснама, дечји плач је танак (пискав).

Ниво зрелости се процењује помоћу посебне скале (СЗО, 1976). Период интраутериног развоја новорођенчета може се проценити са тачношћу до 2 недеље. Приликом процене нивоа зрелости треба узети у обзир период трудноће у којем је дошло до порођаја.

Апгар скала је предложена за новорођенчад рођену у термину, али се ова скала може успешно користити и за превремено рођену децу. Повећана учесталост супресије виталних параметара код превремено рођених беба корелира са ниским проценама стања на рођењу. Према многим истраживачима, са телесном тежином до 1500 г, стање се процењује Апгар скалом од 0 до 3 поена код приближно 50% новорођенчади, док са тежином од 3000 г - само код 5-7% новорођенчади. Процена стања детета Апгар скалом 5 минута након рођења има велику прогностичку вредност. Ако остане ниска, прогноза је неповољна.

Последњих година је утврђено да фетус прави респираторне покрете у материци, што се може забележити помоћу ултразвучне опреме. Ако су ови покрети одсутни или значајно ослабљени, онда је код новорођенчади већа вероватноћа да ће развити болест хијалинске мембране. У случају нефропатије или дијабетеса код мајке, учесталост епизода респираторних покрета код фетуса се смањује. Интраутерино дисање је нови параметар који ће очигледно омогућити прецизнију процену спремности фетуса за ванматерично дисање. Механизам првог удисаја је прилично сложен, а улога стимулуса у овом процесу није довољно проучена, посебно код деце рођене у различитим гестацијским годинама. Асфиксија, која се може посматрати као кратка епизода у тренутку рођења, од великог је значаја за ексцитацију респираторног центра у тренутку рођења. Смањење PO2 и pH, повећање PCO2 стимулишу респираторне покрете, изазивајући импулсе из каротидних и аортних хеморецептора. Такве кратке епизоде асфиксије, које се примећују током нормалног порођаја, карактерише се одсуством метаболичке ацидозе. Продужена асфиксија праћена је појавом метаболичке и респираторне ацидозе и доводи до депресије респираторног центра.

Још један важан стимулус за почетак дисања је нагли пад температуре околине која окружује дете при рођењу. Смањење температуре стимулише нервне завршетке у кожи детета, ови стимулуси се преносе до респираторног центра. Они су интензиван стимулатор дисања. Међутим, прекомерно хлађење новорођенчета доводи до дубоког сузбијања виталне активности детета. Тактилна стимулација створена обичним додиривањем детета у тренутку рођења такође стимулише почетак дисања. Крајњи резултат екстраутерине активности респираторних мишића је стварање нижег притиска унутар плућа фетуса него у атмосфери. Негативни интраторакални притисак подстиче проток ваздуха у плућа. Дијафрагма игра главну улогу у нормалном функционисању плућа.

Адаптација кардиоваскуларног система на ванматерични живот одвија се истовремено са адаптацијом плућа. Ширење плућа и адекватна оксигенација, које се јављају код детета са појавом респираторних покрета, узрокују смањење артеријског притиска у плућној циркулацији због ширења плућних артериола. У овом тренутку, артеријски притисак у системској циркулацији значајно расте због заустављања плацентног крвотока. Као резултат промене односа вредности артеријског притиска, стварају се услови за елиминацију мешања венске и артеријске крви, овални прозор и артеријски, а затим и венски канал се затварају.

За процену респираторне функције при рођењу и у наредним данима, све се више користи Силверманова скала, према којој респираторну функцију новорођенчета карактерише:

• покрет грудног коша и повлачење предњег трбушног зида током удисаја;
• ретракција међуребарних простора;
• ретракција грудне кости;
• положај доње вилице и учешће крила носа у чину дисања;
• карактер дисања (бучно, са стењањем).

Сваки од ових симптома се процењује од 0 до 2 поена како се његова тежина повећава. Збир поена даје представу о респираторној функцији новорођенчета. Што је нижи резултат на Силвермановој скали, то су мање изражене манифестације плућне инсуфицијенције. Приликом дојења превремено рођених беба неопходно је одржавати адекватно дисање и нормалну функцију плућа. Посебно је важно не пореметити механизам првог удисаја, па све манипулације усисавања слузи из горњих дисајних путева треба спроводити изузетно пажљиво.

Одржавање оптималне температуре околине један је од најважнијих аспеката ефикасне неге превремено рођене бебе. Превремено рођене бебе имају анатомске карактеристике које их предиспонирају губитку топлоте, а њихова топлотна равнотежа је мање стабилна него код већих беба.

Новорођенчад са малом телесном тежином имају релативно велику површину тела. Велика површина тела узрокује већи контакт са спољашњом средином, повећавајући губитак топлоте. Губитак топлоте по јединици масе код превремено рођене бебе тежине 1500 г је 5 пута већи него код одрасле особе. Још једна анатомска препрека за очување топлоте је превише танак слој поткожне масти, услед чега се топлота брзо преноси са унутрашњих органа на површину коже.

Држање бебе такође утиче на брзину губитка топлоте. Када су удови савијени, површина тела и, сходно томе, губитак топлоте се смањују. Тенденција ка савијању удова повећава се са трајањем интраутериног развоја. Што је оно краће, новорођенче губи више топлоте. Ови фактори значајно утичу на способност новорођенчета да преживи, брзину опоравка након асфиксије, ефикасност терапије за респираторне поремећаје и брзину повећања телесне тежине.

Под утицајем хладноће, брзина губитка топлоте се повећава због активације метаболизма код новорођенчади. Ова појава се примећује и код доношених и код превремено рођених новорођенчади, мада је брзина губитка топлоте нешто нижа код ових последњих. Главни метаболички поремећаји код новорођенчади изложених хлађењу укључују хипоксемију, метаболичку ацидозу, брзо исцрпљивање резерви гликогена и смањење нивоа шећера у крви. Повећан метаболизам повлачи за собом повећање потрошње кисеоника. Ако се садржај кисеоника у удисаном ваздуху не повећа, онда се PO2 крви смањује. Као одговор на хипотермију, ослобађа се норепинефрин, што доводи до сужавања плућних крвних судова. С тим у вези, ефикасност плућне вентилације се смањује, што доводи до смањења парцијалног притиска кисеоника у артеријској крви. У овом случају, разградња гликогена и његова конверзија у глукозу се одвијају у хипоксичним условима, а током анаеробне гликолизе, брзина разградње гликогена је вишеструко већа него током аеробне гликолизе, што резултира хипогликемијом. Поред тога, током анаеробне гликолизе, формира се велика количина млечне киселине, што доводи до повећања метаболичке ацидозе.

Ови поремећаји се јављају брже, што је дете превремено рођено, будући да су резерве гликогена незнатне, а посебно су смањене код новорођенчади са недовољном оксигенацијом услед ателектазе услед незрелости плућа и других респираторних поремећаја. За такву новорођенчад одржавање термичког режима средине је од виталног значаја. Телесна температура пада одмах након рођења. До одређене мере, ово је физиолошки процес, будући да је стимулација кожних рецептора неопходна за стимулацију првог удаха. У нормалној порођајној сали, температура новорођенчета рођеног у термину смањује се за 0,1 °C у ректуму и за 0,3 °C на кожи у минути. Код превремено рођене бебе, ови губици су још значајнији, посебно ако истовремено постоји и респираторни поремећај.

Значајна количина топлоте се губи када амнионска течност испарава из тела бебе. Да би се смањили ови губици, превремено рођену бебу треба примити у топлим пеленама, обрисати је и ставити на сто који се одозго загрева извором топлоте или у инкубатор загрејан на 32-35 °C. Одржавање термалног режима у првим данима живота је приоритетни задатак приликом дојења превремено рођених беба.

Превремено рођене бебе се не носе добро са стресним ситуацијама које настају услед почетка ванматеричног живота. Њихова плућа нису довољно зрела да врше размену гасова, а њихов дигестивни тракт не може да свари 20-40% масти садржане у млеку. Њихова отпорност на инфекције је ниска, а повећана брзина губитка топлоте ремети терморегулацију. Повећана капиларна крхкост предиспонира хеморагије, посебно у коморама мозга и вратном делу кичмене мождине. Најчешће болести којима су превремено рођене бебе предиспониране су болест хијалинске мембране, интракранијална хеморагије, инфекције и асфиксија.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Компликације код превремено беба

Најтежа компликација постнаталног периода живота код превремено рођене бебе је болест хијалине мембране, или респираторни дистресни синдром. Најчешће се ова болест примећује код деце са порођајном тежином од 1000-1500 г и мање. У већини случајева, новорођенчад имају сурфактант у плућима, што обезбеђује ефикасно дисање. Мала количина се производи уз учешће метилтрансферазе од 22-24 недеље интраутериног живота. Након рођења, производња сурфактанта овим путем престаје под утицајем хипоксије. Синтеза сурфактанта стабилнијим системом уз учешће фосфохолин трансферазе почиње у 34-35 недељи интраутериног живота; овај систем је отпорнији на ацидозу и хипоксију. При рођењу и убрзо након тога, превремено рођена беба може без потешкоћа да дише, али пошто се сурфактант троши, а нови систем га синтетише у малим количинама, нормалан функционални резидуални капацитет плућа се не успоставља. Алвеоле, које се надувају током удисаја, колабирају током издисаја. Сваки следећи удах захтева невероватан напор од бебе.

Како дете слаби, ателектаза се повећава, што доводи до развоја хипоксије и хиперкапније. Пошто преовладава анаеробни пут гликолизе, јавља се метаболичка ацидоза. Хипоксија и ацидоза повећавају васкуларни спазам, услед чега се смањује проток крви у плућа. Хипоксија и ацидоза доводе до оштећења капилара и некрозе алвеола. У алвеолама и терминалним респираторним бронхиолама формирају се хијалинске мембране од продуката ћелијске смрти, које саме по себи, не изазивајући ателектазу, значајно смањују еластичност плућа. Ови процеси додатно ремете производњу сурфактанта. Недовољно исправљање плућа и очување високог отпора плућних судова доводе до повећања артеријског притиска у плућној циркулацији, услед чега се очува интраутерини тип циркулације (овални прозор, артеријски канал). Дејство ових екстрапулмоналних шантова изражава се у преусмеравању крви из плућа, и: стање детета се прогресивно погоршава. У случају претње превременог порођаја и у време порођаја, неопходно је спречити болест хијалине мембране код детета (одржавање температурног режима, довољна оксигенација, борба против ацидозе). Савремене методе интензивне неге могу значајно смањити морталитет код ове болести. У неонаталном периоду, превремено рођене бебе показују знаке интраутериног успоравања раста. Таква стања су најтипичнија за децу рођену од мајки са екстрагениталном патологијом и токсикозом у другој половини трудноће. Истовремено, како су показале наше студије, деца са знацима хипотрофије се често рађају чак и код прворођенчади без икаквих других компликација трудноће. Хипотрофија се чешће открива код превремених порођаја у 28-32. недељи трудноће (67%). Код порођаја у 33-36. недељи, учесталост рађања деце са знацима интраутериног успоравања раста је само 30%.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Преглед превремено беба од стране специјалиста

У првом месецу дете прегледа неуролог, офталмолог, оториноларинголог; сва деца рођена превремено пролазе аудиолошки скрининг. Деци рођеној са телесном тежином од 1500 г или мање, као и свим превремено рођеним бебама које су биле на интензивној нези или вештачкој вентилацији, је приказана индиректна бинокуларна офталмоскопија ради откривања знакова ретинопатије.

Обавезне лабораторијске и инструменталне методе истраживања

• Општа анализа крви на 1 и 3 месеца, у другој половини године.
• Општа анализа урина на 1 и 3 месеца, у другој половини године.
• Копролошки преглед два пута годишње.
• Билирубин у крви се прати до 1 месеца, а затим по потреби.
• Неуросонографија у узрасту до једног месеца, затим по индикацији.
• Ултразвук зглобова кука у узрасту до 3 месеца.

Према индикацијама:

• биохемијски тестови крви;
• компјутеризована томографија и магнетна резонанца.

У будућности је потребно саставити индивидуални распоред диспанзерског посматрања у зависности од степена превремености и клиничких и функционалних карактеристика одговарајућих здравствених група.

Тактика неге превремено рођених беба у педијатрији

Превремено рођене бебе се обично прате током прве године живота према шеми предвиђеној за децу друге и треће здравствене групе.

Амбулантно праћење превремено рођених беба у поликлиничким условима подразумева диференцирано праћење њиховог физичког и неуропсихичног развоја, показатеља периферне крви, као и систематске прегледе код специјалиста (неуролога, ортопеда, офталмолога и, ако је индиковано, хирурга, алерголога итд.).

Дневна рутина се индивидуално прописује са закашњењем од 2-4 недеље или више у поређењу са вршњацима, узимајући у обзир клиничку слику.

Режим исхране се планира индивидуално. У случају природног храњења, обавезно је додатно прописивање додатака за обогаћивање млека (Pre-Semp, Frizland Foods, FM-8, Breast milk fortifier), који су специјализовани протеинско-минерални или протеинско-витамински минерални додаци. Додавање додатака у исхрану елиминише недостатак хранљивих материја. Могуће је увести вештачке смеше на бази хидролизата протеина сурутке (Nutrilak Peptidi MCT, Alfare, Nutrilon Pepti MCT) у количини од 20-30% потребе. У случају вештачког храњења превремено рођених беба користе се специјализоване смеше (Pre NAN, Pre Nutrilak, Per Nutrilon, Humana-O-GA).

Поступци здравствене заштите и очвршћавања се спроводе у зависности од тежине развојних поремећаја.

Неопходна је адекватна превенција рахитиса и анемије и развој индивидуалног распореда вакцинације.

Превремено рођене бебе су у ризику од морбидитета, смртности одојчади и инвалидитета у детињству, јер се не могу искључити неповратне промене у централном нервном систему, често комбиноване са конгениталним малформацијама.

Вакцинације се спроводе по индивидуалном распореду у зависности од здравственог стања детета. Већина превремено рођених беба не прима БЦГ вакцину у породилишту. Питање када почети са вакцинацијом одлучује се строго индивидуално, почев од 2 месеца старости. По правилу, због перинаталних лезија ЦНС-а и честог развоја анемије, превремено рођене бебе примају БЦГ вакцину (или БЦГ-М) након 6 месеци; накнадне вакцинације, у зависности од здравственог стања детета, спроводе се у комбинацији (вакцина против полиомијелитиса + АДС-М) или одвојено; компонента против великог кашља (ДПТ вакцина) се изузетно ретко користи код превремено рођених беба због своје највеће реактогености. Прва вакцинација - БЦГ, по правилу, се спроводи када телесна тежина достигне 2200 г. У случају тешких лезија ЦНС-а, вакцинације се одлажу до 6 месеци.

Педијатар одређује време вакцинације заједно са неурологом, узимајући у обзир ризик од алергијских реакција, и процењује потпуност имуног одговора. Вакцинације за децу са измењеном реактивношћу се често спроводе „под покрићем“ антихистаминика.

У свим фазама посматрања превремено рођене бебе неопходан је активан заједнички рад лекара и родитеља. У првим данима и недељама живота новорођенчета, мајци је, по правилу, потребна психотерапеутска корекција, ублажавање постпорођајног стреса.

Лекар дечје клинике и патронажна сестра прате услове кућног живота детета, благовременост медицинских интервенција (посете специјалистима, тестови, вакцинације, часови за стимулацију психоемоционалног и говорног развоја). Физичке методе су важне за рехабилитацију: разни комплекси масаже, гимнастика, вежбе у води, суво потапање, музичка терапија, ароматерапија.

Одговарајуће, нежно кућно окружење и редовне активности са родитељима, сензорна стимулација (играчке, успаванке), музичка терапија и обука у основним вештинама су неопходни услови за потпуни развој превремено рођених беба.

За праћење, породици детета се дају ваге код куће. Прорачуни исхране се врше једном у 2 недеље. Патронажа од стране лекара и медицинске сестре према индивидуалном распореду током првог месеца, а затим, у зависности од здравственог стања, спроводи се код куће или у клиници.