ингвинална кила код новорођенчади

Избочина унутрашњих органа код новорођенчади је патологија која се јавља код 10% деце. Хајде да размотримо карактеристике болести, узроке, методе дијагнозе и лечења ингвиналне киле код новорођенчади.

Превремено рођене бебе, пацијенти са различитим конгениталним аномалијама и патологијама везивног ткива су предиспонирани на развој ингвиналних кила. Болест се чешће јавља код дечака него код девојчица. Може се комбиновати са другим лезијама трбушног зида, ортопедским болестима, развојним дефектима нервног система и дефектима кичмене мождине.

Ова патологија код одојчади је конгенитална. Њени главни узроци су слабост везивног ткива перитонеума и неразвијеност трбушних зидова. Хернија код девојчица је повезана са неправилном фиксацијом јајника и округлог лигамента материце, а код дечака - са кашњењем у спуштању тестиса у скротум.

Ингуиналне киле се класификују према локацији:

• Ингуинални - налази се близу спољашњег отвора ингвиналног канала.
• Ингуиноскротални - налази се близу тестиса и утиче на скротум.
• Кордијални - налази се близу сперматичне врпце, не достиже ниво тестиса, већ се спушта у скротум.

Карактеристике локације хернијалне кесе:

• Директно - органи излазе кроз ослабљени перитонеум, али не утичу на унутрашњи отвор ингвиналног канала.
• Коси - пролази близу сперматичне врпце, кроз ингвинални канал.
• Комбиновано – може постојати више од две патологије на једној страни које нису повезане једна са другом.

Коса протрузија је чешћа код новорођенчади, јер су друга два стечена. Патологија има низ карактеристика, што компликује њену дијагнозу и лечење. Симптоми се не појављују одмах, то је због чињенице да дете прве месеце живота проводи у хоризонталном положају. Дефект није безопасна појава, јер може изазвати озбиљне компликације и последице опасне по живот. Стога су благовремена дијагноза и лечење кључ нормалног развоја бебе.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци ингвиналне киле код новорођенчади

20% случајева избочине органа у препонама код деце повезано је са наследном предиспозицијом. Ако постоји породична историја, онда је болест повезана са урођеним дефектом везивног ткива.

Главни узроци ингвиналне киле код новорођенчади:

• Беба са прекомерном тежином
• Тешкоће са мокрењем
• Физичко преоптерећење (дуготрајно плакање и вриштање, што није прихватљиво у првим месецима живота)
• Трауме и патологије абдоминалног зида
• Постоперативни ожиљци

Етиологија дефекта повезана је са вагиналним наставкама, формацијом која се формира од 10. до 12. недеље развоја фетуса у његовој трбушној дупљи. Њен задатак је да спусти гениталије ембриона на место. Патологија има хернијални отвор, који се формира уз помоћ спољашњег прстена ингвиналног канала. Хернијална кеса је вагинални наставка, на чијем се задњем зиду налази семенска врпца код дечака, оментум, округли лигамент материце и црева код девојчица.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Патогенеза

Механизам развоја ингвиналне киле код дечака и девојчица има своје особености. Тако, код девојчица, јајоводи и јајници упадају у хернијалну кесу, а код дечака цревне петље. Ингуинална протрузија је чешћа код дечака, то је због чињенице да док се спуштају, тестиси могу повући део перитонеума. Због тога долази до померања, услед чега се формира џеп. Код девојчица, поремећај настаје због урођене слабости фиксирајућег апарата који држи округли лигамент материце.

Конгенитална кила:

• Дечаци - тестис ембриона се формира не у скротуму, већ у абдомену, али се до петог месеца спушта у ингвинални канал, а до деветог месеца у скротум. Пролазећи кроз ингвинални канал, тестис повлачи вагинални наставак, односно мали џеп. Управо тај наставак је избочина која мора да зарасте и затвори се. Ако се то не деси, појављује се кила, пошто је веза између перитонеума и ингвиналног канала скротума очувана. Неки органи и цревне петље могу се спустити у хернијални отвор.
• Девојчице - материца ембриона се налази изнад свог нормалног анатомског положаја. Како фетус расте, материца се спушта и може повући перитонеум са собом, формирајући набор. Она вири и може продрети у ингвинални канал.

Стечени облик болести је редак и најчешће се јавља због прекомерног физичког напора. Његов развој олакшава слабост мишићних ткива предњег трбушног зида.

Симптоми ингвиналне киле код новорођенчади

Без обзира на узрок хернијалне протрузије, знаци поремећаја су типични - испупчење у пределу препона, које се повећава физичким напорима, плакањем, вриштањем, напрезањем и другим стањима која изазивају повећање интраабдоминалног притиска. Симптоми ингвиналне киле код новорођенчади су потпуно у складу са онима описаним горе. Кила је прилично еластична са меком конзистенцијом, а када се притисне, лако се смањује у трбушну дупљу. Ако није компликовано, онда смањивање не изазива бол или нелагодност код детета.

Најчешћи симптоми херниалне патологије код новорођенчади:

• Бол и нелагодност током палпације, дете почиње да буде хировито и плаче.
• При промени положаја тела, избочина мења величину, али се лако коригује.
• Мучнина, повраћање и надимање.

У зависности од пола детета, дефект се може померити, код дечака се може јавити оток тестиса, а код девојчица увећање усана. Главни разлог зашто родитељи не траже одмах медицинску помоћ је недостатак притужби на нелагодност код детета. Игнорисање спољашњих знакова болести доводи до озбиљних компликација и кршења зглобова.

Први знаци

Симптоми дефекта трбушних мишића се не јављају одмах, што значајно компликује дијагностички процес. Први знаци су повезани са гастроинтестиналним поремећајима, повраћањем, мучнином и надимањем. У пределу препона се налази мали оток, који се повећава са немирним понашањем детета, али нестаје у мировању.

Знаци болести:

• Избочина у пределу препона

Има округли облик, безболан је на палпацији. Округли облик указује на то да се кила још није спустила до скротума, овални облик је ингвинално-скротална патологија. Избочина хернијалне кесе се повећава са напрезањем абдомена.

• Увећање скротума

Овај симптом указује на ингвиноскротални дефект, који се јавља само код дечака.

• Увећање једне од усана

Овај симптом се јавља код девојчица и указује на то да се кила спустила према великим уснама.

• Смањење дефекта

Патологија је јасно видљива у стојећем положају, али у хоризонталном положају се може лако и безболно исправити.

По правилу, болест не изазива болне сензације, али ако дође до штипкања, онда се бол и други патолошки симптоми повећавају.

[ 8 ], [ 9 ]

Ингуиноскротална кила код новорођенчади

Ако се органи и ткива абдомена протежу изван трбушног зида, то указује на хернијални дефект у препонама; ако се садржај спушта у скротум, то је комплетна или ингвинално-скротална кила. Ова патологија је честа код новорођенчади, што је повезано са анатомским карактеристикама дететовог тела. Није утврђен поуздан узрок овог проблема. Али смањење тонуса у ингвиналним прстеновима прати пролапс органа и настаје услед деловања многих фактора.

Ингуинално-скротална кила код деце настаје због кршења ембриогенезе. Ово се дешава током периода спуштања тестиса у скротум, један тестис се не спушта у потпуности и повлачи ткива перитонеума. Болест је готово асимптоматска, њен главни симптом је избочина на једној страни у пределу препона. Ако постоји странгулација, односно почетна патологија је компликована, онда је кожа изнад тумора хиперемична, појављују се оштри болови.

Не постоје ограничења за увећање скротума, односно болест не пролази сама од себе, већ напредује и тумор се повећава у величини. Знаци болести зависе од органа који су ушли у хернијалну кесу. Најчешће је то танко црево или велики оментум. Ако велики оментум уђе у кесу, јавља се бол у пределу препона. Ако је црево задављено, поред бола, јављају се симптоми цревне инсуфицијенције, односно затвор, надимање, повраћање.

Дијагноза се заснива на спољашњем прегледу и инструменталним методама истраживања. Лечење се спроводи и конзервативним методама и хируршки. Ако нема дављења, дете се подвргава операцији након чега следи ношење завоја.

Последице

Ингуинална кила, као и свака друга болест код новорођенчади, прети озбиљним проблемима. Последице зависе од благовремене медицинске помоћи. Ако се патологија открије касно, може довести до странгулације. Задављена избочина компресује важне крвне судове и део органа. Ову компликацију је опасно игнорисати. Беба пати од болних сензација, јавља се грозница, затвор, надимање, повраћање.

Повреда се не уклапа у трбушну дупљу и изазива бол при благом притиску. Без лечења, нелагодност се на неко време смирује, али се затим бол враћа са новом снагом. Такви симптоми указују на то да је део органа умро, локална циркулација крви је оштећена, а нервни завршеци не функционишу. Ако се некротично ткиво не уклони у овој фази, то може даље довести до упале, перфорације цревних зидова и продора опортунистичке микрофлоре у трбушну дупљу. На овој позадини, одојче развија перитонитис, који је опасан по живот.

[ 10 ], [ 11 ]

Компликације

Најопаснији проблем који се може јавити код неблаговременог лечења киле код детета јесте дављење и озбиљни поремећаји у функционисању унутрашњих органа, што потом утиче на раст и развој бебе. Компликација се карактерише компресијом органа и поремећајем његовог снабдевања крвљу. Кила се не може смањити, тумор постаје тврд и изазива оштар бол када се палпира. Ова компликација се лечи хируршки, а затим следи курс опоравка.

Овај дефект може довести до озбиљних последица код девојчица. Ако дође до странгулације, то подразумева смрт јајника у детињству. Као резултат тога, долази до хормонског дисбаланса, што утиче на опште здравље детета и физички развој уопште.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Дијагноза ингвиналне киле код новорођенчади

За откривање дефекта у трбушним мишићима користе се разне методе. Дијагноза ингвиналне киле код новорођенчади заснива се на жалбама детета и његових родитеља, као и на симптомима карактеристичним за болест. Лекар спроводи визуелни преглед пацијента, аускултацију и палпацију. Током прегледа, хирург може открити једнострани или билатерални избочинак.

Када се палпира, беба не осећа бол, а сама кила има еластичну, меку конзистенцију. Тумор може бити округлог или овалног облика, ово друго указује на ингвинално-скроталну лезију. Код девојчица, кила се спушта до усана, деформишући их. Да би се дијагностиковала болест, детету се узимају анализе крви и урина. Да би се утврдио састав хернијалне кесе, врши се ултразвучни преглед.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Тестови

За откривање избочина органа у препонама користе се разне методе. Тестови су укључени у обавезни дијагностички састав. Они су неопходни за добијање информација о стању тела детета и приликом заказивања хируршког лечења.

Основни тестови за ингвиналну килу код новорођенчади:

• Општа анализа крви и урина
• ЕКГ и флуорографија
• Анализа за хепатитис Б и Ц
• Васерманова реакција (тест за сифилис)
• Одређивање крвне групе и Рх фактора
• Коагулограм

На основу ових анализа, лекар креира план лечења, бира лекове и врсту хируршке интервенције.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Инструментална дијагностика

Приликом дијагностиковања ингвиналне протрузије абдоминалних органа, инструменталне методе су веома важне. Инструментална дијагностика даје потпуну слику о стању пацијента.

Следеће процедуре су веома информативне:

• Ултразвук абдомена – одређује стање унутрашњих органа и састав хернијалне кесе.
• Контрастна радиографија абдоминалне дупље - пацијенту се даје раствор баријума за пиће, након чега се прави серија радиографских снимака. Ово омогућава утврђивање промена у локацији црева и откривање цревне опструкције.
• ЦТ скенирање је неопходно да би се утврдила величина патологије и природа садржаја хернијалне кесе.

Неопходно је спровести инструменталну дијагностику код првих знакова болести. Ово ће омогућити избегавање хируршке интервенције и лечење дефекта конзервативном терапијом.

Диференцијална дијагностика

У неким случајевима, симптоми киле су толико нејасни да се могу помешати са другим болестима. Диференцијална дијагностика је неопходна да би се разликовао пролапс органа од других патологија. Задатак лекара је да разликује косу килу од директне на основу њиховог односа према скротуму, облика и локализације. Уметањем прста у ингвинални канал, пулсација доње епигастричне артерије се одређује изван патологије у директном облику и куни од ње у косом облику.

Главна разлика између феморалне киле и ингвиналне киле је у томе што се прва налази испод ингвиналног лигамента, док се друга налази изнад њега. Болест се мора разликовати од липома, тумора и запаљенских процеса у лимфним чворовима, са хидроцелом тестиса, семенске врпце и апсцесом.

По својој конзистенцији, липом је сличан кили, али лежи латерално од поткожног ингвиналног прстена или потиче из поткожног масног ткива.

• Хидроцела тестикуларних мембрана се не повлачи у трбушну дупљу, има јасне границе и не повећава се напрезањем.
• Увећани лимфни чворови су јасно одвојени од спољашњег отвора ингвиналног канала и имају густу конзистенцију. Патологија не мења величину приликом напрезања.
• Акутни облик ингвиналног лимфаденитиса карактерише црвенило коже изнад чворова, њихова бол и оток.
• Хидроцела семенске врпце може утицати на ингвинални канал, подсећајући на избочину по својим симптомима. Међутим, не мења величину при напрезању и не притиска у трбушну дупљу.
• Апсцес карактерише латерална локација у односу на спољашњи отвор ингвиналног канала и болан је на палпацију. Не мења величину при напрезању и има туп звук при перкусији.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Лечење ингвиналне киле код новорођенчади

За отклањање дефекта трбушних мишића користи се много метода. Лечење ингвиналне киле код новорођенчади заснива се на резултатима дијагностике. Постоје две опције лечења - хируршка и конзервативна. Приликом избора врсте терапије, лекар се руководи присуством компликација, пратећих болести и других карактеристика дететовог тела.

Да би се потпуно елиминисала хернијална избочина, користи се само хируршка интервенција, која се састоји од следећих манипулација:

• Отварање приступа ингвиналном каналу.
• Рад са хернијалном кесом (дисекција од ткива и уклањање).
• Шивање ингвиналног отвора када је проширен или уништен.
• Реконструктивна пластична хирургија ингвиналног канала.

Свака од горе наведених фаза захтева контролу над локализацијом формације и анатомским карактеристикама пацијента. Пошто постоји ризик од развоја озбиљних компликација и рецидива болести. Ако дође до странгулације, онда се врши лапаротомија.

Конзервативни третман се заснива на ношењу посебних завоја. Ова метода се користи само ако постоје одговарајуће индикације:

• Велике постоперативне киле, код којих је поновљена операција немогућа или постоји ризик од упале и гнојења.
• Поновна појава болести након претходне операције.
• Присуство контраиндикација за хируршко лечење.

Али не заборавите да је завој метод привременог олакшања стања пацијента. Он спречава повећање киле и смањује ризик од њеног дављења. Након престанка завоја, симптоми болести се враћају.

Лекови

Лечење избочине препона код одојчади је сложен процес. Лекови се користе и у конзервативној терапији и за опоравак тела након операције. Лекови су такође неопходни у припреми за операцију. Правилно одабрани лекови олакшавају период опоравка и доприносе чињеници да се хернијални отвор сам затвори.

Након операције, детету се прописују посебне нутритивне мешавине које убрзавају опоравак и јачају тело. Поред лекова, детету се прописује ношење завоја, који спречава испадање органа у хернијални отвор. Комбинација витаминске терапије, имуностимуланса и физиотерапијских процедура минимизира рецидиве болести.

Народни лекови

У лечењу било које болести користе се и класичне и нетрадиционалне методе. Традиционални третман подразумева употребу биљних компоненти које су безбедне за тело, имају минимум контраиндикација и нежељених ефеката.

• Можете направити маст од коприве, павлаке и купуса како бисте елиминисали болне сензације. Листове коприве самељите и помешајте са густом кремом. Нанесите слој производа на тело, ставите лист купуса на врх и фиксирајте га завојем. Боље је користити производ пре спавања увече, ток лечења је 3-4 недеље.
• Цветове коњског репа самељите, прелијте кључалом водом и оставите да одстоји 1-2 сата. Производ се мора филтрирати и користити као облог на погођеном подручју.
• Натопите комад завоја или комад газе у саламури од киселог купуса и ставите на болно место. Облог треба мењати сваких 20-30 минута током 2 сата. Уместо саламуре, можете користити листове киселог купуса.
• Свакодневно перете оболело подручје тела хладном водом и сирћетом 1:1. Након тога, на тело нанесите облог од инфузије храстове коре на 30-40 минута. Овај третман се може користити у комбинацији са класичном терапијом.
• Припремите инфузију цветова кукуруза, прелијте 150 г биљке са 500 мл кључале воде. Раствор треба да се инфузира 24 сата. Лек се узима 100 г 3-5 пута дневно пре оброка.

[ 30 ], [ 31 ]

Биљни третман

Традиционалне методе лечења помажу у отклањању знакова болести и убрзавању процеса опоравка. Лечење биљем може се спровести само након консултације са лекаром, јер нису све биљке подједнако корисне за дечји организам.

Хајде да погледамо неколико рецепата за биљну терапију за ингвиналну килу:

• Кашику ливадске детелине прелити са 500 мл кључале воде и оставити 1-2 сата у затвореној посуди. Након хлађења, процедити одвар и узимати 1/3 шоље током дана пре сваког оброка.
• Листове огрозда самељите, 4 кашике производа прелијте са 500 мл кључале воде и оставите 1-2 сата. Готова декокција мора се филтрирати и узимати 1/3 шоље пре оброка.
• Ноћу на ингвиналну килу нанесите лист папрати или облог од згњечених листова коприве. Препоручује се употреба овог лека 1-2 месеца у комбинацији са ношењем посебног завоја током дана.

Хомеопатија

Хомеопатски лекови су више повезани са методама алтернативне медицине, јер не одобравају сви лекари употребу таквих лекова. Хомеопатија се може користити само уз дозволу лекара, који бира лек појединачно за сваког пацијента.

Хајде да погледамо популарне хомеопатске лекове за елиминацију недостатака трбушних мишића у препонама:

• Алумина – помаже код затвора услед цревних поремећаја.
• Калкареа карбоника је главни лек за лечење конгениталних кила. Обично се прописује пацијентима који имају прекомерну тежину и осећај топлоте и притиска у погођеном подручју.
• Кантарис – користи се код патологија које настају услед хроничне ретенције урина, тј. увећања простате и сужавања уретера. Ублажава пецкање у препонама, честу потребу за мокрењем.
• Ликоподијум – прописује се за деснострану килу. Пацијент се жали на слабост мишића трбушног зида, надимање, повраћање.
• Нукс вомика – користи се за лечење протрузије, коју прати хронична констипација и болни осећаји у ректуму. Лек је такође ефикасан код поремећаја варења.
• Фосфор - лек је прописан за килу, која је настала због хроничних инфламаторних болести бронхија. Јак кашаљ има патолошки ефекат на стање мишића, што изазива појаву лумена у апонеурози, кроз који испада цревна петља.

Хируршко лечење

Главна метода отклањања киле у препонама је хируршка интервенција. Хируршко лечење вам омогућава да вратите анатомски положај органа и њихово нормално функционисање. Циљ операције је пластична хирургија ингвиналног канала. Поступак лечења се састоји од следећих фаза:

1. Формирање приступа оперативном подручју. Коси рез се прави у препонама изнад и паралелно са ингвиналним лигаментом. Лекар дисектира апонеурозу косог трбушног мишића, одваја његов горњи режањ од унутрашњег попречног, доњег и косог мишића и од семенске врпце, отварајући жлеб ингвиналног лигамента до пубичне туберкуле.
2. У овој фази, хернијална врећа се изолује и уклања.
3. Шављење ингвиналног прстена до нормалних димензија.
4. Реконструктивна пластична хирургија ингвиналног канала.

Приликом избора методе пластичне хирургије, лекар узима у обзир чињеницу да је главни узрок патологије слабост задњег зида ингвиналног канала. Директни и сложени облици протрузије се обнављају јачањем зида канала сужавањем дубоког прстена на нормалне димензије. За то се може користити једна од следећих метода:

• Бобров-Жирар метода – заснована на јачању предњег зида ингвиналног канала. Ивице попречних и косих трбушних мишића се пришивају на ингвинални лигамент изнад семенске врпце.
• Спасокукоцки метод је модификација горе описаног метода. Његова главна разлика је у томе што се поред мишића, горњи режањ апонеурозе спољашњег косог мишића такође пришива на канал.
• Басинијева метода - након уклањања хернијалне кесе почиње јачање задњег зида ингвиналног канала. Хирург помера семенску врпцу у страну и зашива доњу ивицу попречних и унутрашњих косих мишића попречном фасцијом перитонеума до ингвиналног лигамента. Семенска врпца се поставља на нови мишићни зид.
• Лапароскопска херниопластика – лекар прави рез у облику језика на перитонеуму окренут ка ингвиналном лигаменту. Ако је кила коса или велика, пресеца се на врату, изолују се Куперов и ингвинални лигамент, као и пубични туберкулум. Након тога, синтетичка мрежица се ставља на захваћено подручје и зашива. Перитонеални режањ се враћа на своје место и фиксира спајалицама и шавовима.

Превенција

Лакше је спречити било коју болест него је лечити. Превенција ингвиналне киле код новорођенчади заснива се на правилној нези детета. Масажа има позитиван ефекат, што се може обавити самостално или контактирањем професионалног терапеута за масажу. Физикална терапија за јачање трбушних мишића помаже у избегавању хернијалне протрузије.

Превентивне вежбе:

• Ухватите бебу за руку и ногу, пажљиво је окрените на леву и десну страну.
• Ставите дете на фитбол и, држећи га за груди, котрљајте га по лопти на стомаку и леђима.
• Ухватите бебу за руке, раширите их и повуците бебино тело према себи. У овом положају, беба треба да подигне горњи део тела и главу.
• Положите бебу на леђа и топлим рукама милујте јој стомак у смеру казаљке на сату, односно дуж црева. Пупак треба да буде у средини длана.
• Поставите руке у висини косих трбушних мишића, односно са стране, и нежним покретима масирајте од леђа ка пупку и леђима.
• Лагано штипкајте око пупка у смеру казаљке на сату. Ово помаже у јачању мишићног оквира.

Имајте на уму да вам руке требају бити топле током масаже како би се дете осећало пријатно. Боље је изводити процедуре 30 минута пре оброка или 1-2 сата након оброка. Таква једноставна гимнастика ће помоћи у јачању трбушних мишића.

Посебну пажњу треба обратити на исхрану одојчета. Потребно је бирати храну која не изазива надимање, колике или затвор, јер то може изазвати килу и негативно утицати на лечење постојеће. Чешће стављајте дете на стомак, пратите редовност столице и не дозволите надимање или затвор. Покушајте да не дозволите беби да гласно вришти или плаче, јер повећан притисак у трбушној дупљи може изазвати избацивање органа у препоне.

Прогноза

Исход патолошког избочења органа у препонама код деце зависи од ране дијагнозе и одабраних метода лечења. По правилу, болест се лечи хируршки, јер употреба само конзервативне терапије може довести до рецидива и странгулације киле, што значајно погоршава исход лечења.

Прогноза се погоршава хируршком интервенцијом на заробљеном ингвиналном избочењу. Код ове варијанте болести, период опоравка траје дуго, праћен разним компликацијама које негативно утичу на раст и развој дечјег тела.

Ингуинална кила код новорођенчади која остане без хируршке интервенције је још опаснија. Стога, код првих знакова болести, родитељи треба да одведу дете код лекара и да се подвргну свим потребним прегледима. Ово ће смањити ризик који је присутан током хитних интервенција. Не треба одлагати посету лекару и операцију, јер то погоршава прогнозу за опоравак.

[ 32 ]

МКБ-10 код

У процесу дијагностиковања различитих болести код педијатријских пацијената користи се Међународна класификација болести, 10. ревизија, као што је случај и приликом одређивања болести код одраслих.

МКБ 10 код за ингвиналну килу:

• К00-К93 Болести система за варење
  • K40-K46 Херније
    • К40 Ингуинална кила (абдоминална кила)
    • К40.0 Билатерална ингвинална кила са опструкцијом без гангрене (цревна опструкција)
    • К40.1 Билатерална ингвинална кила са гангреном
    • К40.2 Билатерална ингвинална кила без опструкције или гангрене
    • К40.3 Једнострана или неспецификована ингвинална кила са опструкцијом без гангрене (цревна опструкција)
    • К40.4 Једнострана или неспецификована ингвинална кила са гангреном
    • К40.9 Једнострана или неспецификована ингвинална кила без опструкције или гангрене (ингвинална кила)