Аспирација меконијума при порођају

Аспирација меконијума код порођаја може изазвати настанак хемијског пнеумонитиса и механичку бронхијалну опструкцију, што доводи до развоја респираторне инсуфицијенције. На прегледу откривају тахипнеју, пискање, цијанозу или десатурацију.

Дијагноза се сумња да, након порођаја са меконијумом обојане амнионске течности, дете развија респираторну инсуфицијенцију, дијагноза потврђује рендгенски рендген. Лечење аспирације меконијума при порођају подразумева исушивање садржаја из уста и носа одмах након порођаја, пре него што беба дође до првог даха, а затим, ако је потребно, обезбеди се респираторна подршка. Прогноза зависи од основних физиолошких стресора.

[1], [2], [3], [4]

Узроци аспирације меконијума при порођају

Физиолошки стрес током порођаја (због хипоксије изазване компресијом пупчаника или инсуфицијенције постељице или инфекције) може да изазове пражњење мецониум у плодове воде пре рођења; одлазак мецониум-а је забележен у око 10-15% рођених. Током рада, око 5% деце која су се преселили мецониум усисавањем мецониум, узрокујући оштећење плућа и развој респираторне инсуфицијенције се зове мецониум тежња синдром.

Расељена дјеца рођена у условима неухрањености су у опасности од тешких облика болести, јер мање разблажени мецонијум често доводи до опструкције дисајних путева.

Фактори предиспонирања:

• прееклампсија, еклампсија;
• артеријска хипертензија;
• прекорачење трудноће;
• дијабетес диабетес мајке;
• смањена моторна активност фетуса;
• интраутерина ретардација раста;
• пушење мајке;
• хроничне болести плућа, кардиоваскуларни систем.

Механизми помоћу којих аспирација индукује развој клиничког синдрома вероватно укључује отпуштање цитокина, опструкцију дисајних путева, инактивацију сурфактанта и / или хемијски пнеумонитис; основни физиолошки стресори такође могу направити разлику. Ако постоји потпуна бронхијална опструкција, као резултат, развија се атекелаза; партиал блоцк доводи до појаве ваздушног замку када током инхалације ваздух улази у 
алвеоле, а током издисања не може да побегне, што доводи до хиперинфлације плућа и могућег настанка пнеумоторакс развојног пневмомедиастенума. Наставак хипоксије може довести до упорне плућне хипертензије код новорођенчади.

Такође, током порођаја бебе могу Верник аспират, амнионске течности или мајке или фетуса крв, а онда може да се развије респираторну инсуфицијенцију и знаке аспирације пнеумоније на грудима радиографије.

Лечење је подржавање; ако сумњате у бактеријску инфекцију, треба да правите усеве и започнете антибактеријску терапију.

Патогенеза

Хипоксија и други облици интраутериног феталног стреса изазивају повећање перисталтиса црева, релаксацију екстерног аналног сфинктера и одлазак меконијума. Са повећањем гестацијске старости, овај ефекат је побољшан. Због тога, када се ОПВ обојен меконијумом у случају рођења непрехрамбене бебе, треба узети у обзир да је претрпео тежу хипоксију од рођене бебе.

Изглед хипоксије у фетусу конвулзивних удисања у анте- или интранаталним периодима може довести до аспирације меконијалних вода. Пенетрација меконијума у дисталне делове респираторног тракта изазива њихову потпуну или делимичну опструкцију. Одељци плућних су формиране са комплетном опструкцијом ателектазе, формирање "ваздуха замку" и увенане плућног (механизма вентил), са делимичном опструкцијом, што повећава ризик од цурења ваздуха на 10-20%.

У развоју аспирација пнеумоније два фактора играју улогу: бактеријски - због ниске бактерицидно дејство ОПВ механичког - и хемикалије - као резултат механичког деловања на слузокожу бронхија дрвета (пнеумонитис). Постоји едем бронхиоола, сужавајући лумен малих бронхија. Неуједначена вентилација плућа услед формирања подручја са дјелимичном обструкцијом дисајних путева и придружене пнеумоније узрокује изражену хиперцапију и хипоксемију. Хипоксија, ацидоза и надимање изазивају повећање васкуларног отпора у плућима. То доводи до десне-лијеве ранжирања крви на нивоу атрије и артеријског канала и даље погоршања засићења крви кисеоником.

Симптоми аспирације меконијума при порођају

Симптоми аспирације меконијума могу бити различити, зависи од тежине хипоксије, количине и вискозности аспириране амнионске течности. По правилу, деца су рођена са малим рејтингом на скали Апгар. У првим минутима и сатима живота забележено је угњетавање функција ЦНС повезаних са перинаталном хипоксијом.

Аспирација велике количине амниотске течности код новорођенчета узрокује акутну опструкцију дисајних путева, што се манифестује дубоким конвулзивним удисама, цијанозом и поремећајима размене гаса.

Када аспирација амниотске течности у дисталним деловима респираторног тракта без потпуне опструкције развија СДР, што је последица повећане отпорности на дисајне путеве и формирања светлих "ваздушних замке". Главни симптоми овог стања су тахипнеја, оток крила носу, интеркостална ангажованост и цијаноза. У некој деци без акутне опструкције дисајних путева, клиничке манифестације аспирације меконијума могу се појавити касније. У таквим случајевима, одмах након порођаја, примећује се једноставан СДР, чије манифестације расте након неколико сати док се запаљен процес развија. Када се "плочице ваздуха" формирају у плућима, антеропостериорна величина грудног коша знатно се повећава. Аускултација је одређена различитим калибрираним влажним писком и стридорским дисањем.

Са повољном струјом чак иу случају масивне аспирације, радиографија се нормализује до друге седмице, али повећана пнеумонија плућа, области фиброзе, пнеуматологија могу трајати неколико мјесеци. Смртност у аспирацији меконијума у случају неблаговременог санирања трахеобронхијалног стабла достиже 10% због компликација (цурење ваздуха, инфекција).

Симптоми укључују мецониум аспирације тахипнеје, носне пресијавања, савитљиве увлачење ставља грудног коша, цијаноза и смањење засићење, звиждање и зеленкасто-жуте боје на пупчаника, коже и ноктију кревет. Мецониум бојења може бити значајно иу региону орофаринкса и (интубација) у ларинкса и трахеје. Новорођенчад са развојем ваздушног хватање може имати буре груди, као и знаке и симптоме пнеумоторакса, плућног интерстицијалном емфизем и пнеумомедиастинум.

Дијагноза аспирације меконијума при порођају

Дијагноза се сумња када новорођенче има знаке респираторног дистреса током порођаја са мецониум обојеног амнионске течности, и потврдите са груди рендгенском, откривајући хипервентилација са областима ателектазе и равнање дијафрагме. Можете видети течност у интерлобар областима и плеуре дупље, као и да открије ваздуха у меком ткиву и медијастинума. Пошто мецониум може изазвати пролиферацију бактерија, а мецониум аспирација синдром је тешко разликовати од бактеријске пнеумоније, и да изврши културу крви и трахеалног аспират.

[5], [6], [7]

Лечење аспирације меконијума при порођају

Третман хитне, све новорођенчади приказани у бојење флуида мецониум плодове садржи снажну садржај просисавањем из уста и назофаринкс користећи апарат де Лее главу одмах након ерупције док дете које први дах и плач. Ако приликом усисавања у садржају нема трагова меконијума, а дете изгледа активно, посматрање се приказује без даље интервенције. Ако је дете означен отежано дисање или респираторне депресије, смањује тонус мишића или означеног брадикардија (мање од 100 откуцаја / мин), требало би да интубација цев 3,5 или 4,0 мм. Меконијумски аспиратор прикључен на електричну пумпу је директно повезан са ендотрахеалном цевчицом, која касније служи као усисни катетер. Усисивање наставља се док се ендотрахеална цев не уклони. Поновљено интубација и ЦПАП приказани наставити са респираторном инсуфицијенцијом после детету по потреби преведен и стављен на механичкој вентилацији на интензивној нези. Пошто АДСП повећава ризик од пнеумотхорака, редовни прегледи (укључујући физички преглед и радиографију грудног коша) су важни за откривање ових компликација; прво треба да се помисле код деце са интубацијом трахеја, чији се крвни притисак, микроциркулација или засићење кисеоником нагло погоршавају.

Додатни третман за аспирацију меконијума код порођаја може укључити сурфактант дјеце у ИВЛ са високом потражњом кисеоника, што може смањити потребу за екстракорпоралном оксигенацијом мембране. Антибиотска терапија је индицирана за аспирацију мецониума, јер промовира бактеријски раст. Почните са цефалоспоринама и аминогликозидима. Често у деци са аспирацијом меконијума, плућна хипертензија, хиповолемија, патолошка ацидоза, хипогликемија, хипокалцемија и слично су примећени у првом дану живота. Потребно је контролисати ниво гликемије, стања киселинске базе (ЦБС), ЕКГ, артеријског притиска, основних електролита и њихове накнадне корекције. По правилу, деца се не хране први дан; Од 2. Дана живота, препоручљиво је иницирати ентерално храњење помоћу брадавице или сонде, у зависности од тежине стања. Ако ентерално храњење није могуће, инфузиона терапија се изводи.

Третман синдрома цурења ваздуха, компликација ваздушног замка, разматра се у наставку.

Превенција

Превенција почиње са идентификацијом горенаведених фактора предиспозиције и њихове корекције. Током рада са високим ризиком од хипоксије фетуса, надгледа се фетус. Ако резултати процене указују на критично стање фетуса, испорука је назначена на најефикаснији начин (царски рез, акушерске кости).

Надзор над диспанзером

Клиничко праћење дјеце која су подвргнута асоновацији мезонијума обавља окружни педијатар (једном месечно), неуролог и окулист (једном на 3 мјесеца).

[8], [9]

Која прогноза има меконијумска аспирација код порођаја?

Аспирација меконијума у труд обично има повољну прогнозу, иако постоје разлике у зависности од основних физиолошких стресора; укупна стопа смртности је незнатно повећана. Деца са синдромом аспирације меконијумом могу бити под повећаним ризиком од даљег развоја астме.