Идиопатски дерматитис лица

Периорални дерматитис (периорифицијални дерматитис, син.: идиопатски дерматитис лица, стероидни дерматитис лица, болест стјуардеса, периорална розацеа, дерматитис сличан розацеи, фотосензитивна себореја) је болест која погађа искључиво кожу лица и манифестује се перзистентним еритемом, који се најчешће развија у периоралном подручју, и малим папулама и папулопустулама које се јављају на његовој позадини.

Болест карактерише изражена отпорност на традиционалне спољашње антиинфламаторне агенсе. Жене старости од 20 до 40 година су подложније болести, чешће са I-II фототипом коже према Фицпатрику.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци идиопатског дерматитиса лица

Етиологија и патогенеза болести остају нејасне. Традиционално, због заједничке локализације осипа и сличности клиничке слике, болест се класификује у такозвану групу дерматитиса сличних розацеи. Међутим, периорални дерматитис није праћен тако израженим променама васкуларне реактивности као розацеа, и има мало другачију хистопатолошку и клиничку слику.

Главним иницијаторним фактором периоралног дерматитиса сматра се неконтролисана употреба локалних флуорованих (халогенованих) кортикостероида. Због израженог антиинфламаторног дејства, брзи почетак ефекта провоцира пацијенте да користе глукокортикостероиде за било који инфламаторни процес на кожи лица. То је у великој мери последица порекла једног од назива периоралног дерматитиса - „болест стјуардесе“. Дуготрајна и неселективна употреба локалних глукокортикостероида изазива дистрофичне промене у епидермису и дермису због „геномског“ дејства ових лекова и, поред тога, доводи до дисоцијације резидентне микрофлоре. Теорије које повезују појаву периоралног дерматитиса са микробним фактором нису добиле довољно доказа. Поред спољашњих глукокортикостероида, провоцирајуће факторе чине водоотпорна декоративна козметика, пасте за зубе које садрже флуор, жвакаће гуме, инсолација и орални контрацептиви. Међутим, учесталост болести у вези са овим факторима варира, а веза периоралног дерматитиса са њима често није убедљива.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми идиопатског дерматитиса лица

Клиничка слика је прилично типична и диференцијална дијагноза са розацеом обично није тешка. Болест је чешћа у млађој старосној групи него розацеа. Кожне лезије се обично брзо развијају, локализоване су и симетричне, а представљене су нефоликуларним, хемисферичним, ружичасто-црвеним лентикуларним папулама (пречника 1-2 мм) које нису склоне спајању, и типичним воштаним, провидним, микробним пустулама и папулопустулама на позадини благог еритема. Процес на кожи је често праћен осећајем печења. За разлику од розацее, еритем код периоралног дерматитиса нема тенденцију повећања са валунзима, његов ток је монотон и практично није повезан са појавом телангиектазија. Папуле код периоралног дерматитиса су мање, често груписане, формирајући лезије прекривене беличастим љускама. Најчешће је погођена периорална регија, у ком случају је црвена ивица усана окружена уским ободом наизглед незахваћене коже. Ређе је изолован симетрични блефаритис или комбиноване лезије периоралне и периорбиталне регије.

Патолошке промене су неспецифичне и мењају се како болест напредује. На почетку болести карактеристични су умерени фоликуларни и перифоликуларни инфилтрати различитог ћелијског састава. Карактеришу их одсуство полиморфонуклеарних леукоцита. У епидермису се примећују знаци спонгиозе, који су повезани са формирањем цистичних елемената са стерилним садржајем; са дугим током карактеристични су периваскуларни лимфоцитни инфилтрати у дермису.

Неадекватна спољашња терапија може довести до стварања малих гранулома сличних реакцији страног тела.

Лечење идиопатског дерматитиса лица

Успешно лечење периоралног дерматитиса је немогуће без елиминисања фактора за које се сумња да изазивају болест. Потребно је потпуно прекинути употребу локалних стероида. Препоручује се престанак употребе флуорисаних пасти за зубе, водоотпорне козметике, посебно тонираних производа, жвакаћих гума, избегавање интензивне инсолације и излагања неповољним временским условима. Спровести преглед и лечење истовремене хроничне патологије дигестивног и ендокриног система.

Периорални дерматитис обично добро реагује на терапију која се користи за розацеу. Треба организовати адекватну нежну негу коже. Могуће је користити и производе који се препоручују пацијентима са такозваном „куперозом“ и серију производа за високо осетљиву кожу. Спољашњи препарати азелаинске киселине, клиндамицина, метронидазола показали су поуздану ефикасност у лечењу периоралног дерматитиса, као и розацее. Код јаког еритема и израженог едема коже, препоручљиво је користити лосионе са хладним растворима борне киселине и танина. Препарати сумпора такође остају релевантни, посебно ефикасни против дуготрајних папуларних осипа у одсуству израженог еритема. Препарати за спољашњу употребу који садрже пимекролимус све више добијају на пажњи због своје ефикасности код периоралног дерматитиса и сматрају се алтернативом контраиндикованим глукокортикостероидима. Слично терапији розацее, системске мере код периоралног дерматитиса играју помоћну улогу. Пре свега, потребно је уложити напоре да се формира однос поверења између пацијента и лекара. Пацијента треба упозорити на могуће погоршање кожног процеса након укидања кортикостероида. С обзиром на висок козметички значај кожног процеса, често се индикују анксиолитички лекови и индивидуална психотерапија. Употреба савремених физиотерапеутских метода лечења скраћује ток болести, смањује тежину секундарне дисхромије. Једна од таквих метода је микрострујна терапија. Ова техника, јединствена по својим високим потрошачким квалитетима, има комбиновани ефекат на кожу лица. Електричне струје мале снаге и ниске фреквенције стимулишу обнављање микроциркулације, нормализују дистрибуцију течности и појачавају лимфни проток у погођеној кожи. Локална анемија која се примећује након процедуре има, између осталог, важну психотерапеутску вредност. Курсеви микрострујне терапије доводе до постепеног обнављања нормалног трофизма, брзог решавања едема и доприносе што бржој репарацији ткива.