Себороични дерматитис и перут

Себороични дерматитис је хронична рекурентна кожна болест која се развија у себороичним подручјима и великим наборима, манифестује се еритематосквамозним и фоликуларним папуло-сквамозним осипом и настаје као резултат активације сапрофитске микрофлоре.

[ 1 ]

Шта узрокује себороични дерматитис?

Себороични дерматитис је узрокован пролиферацијом липофилне квасчасте гљивице Pityrosporum ovale (Malassezic furfur) у устима фоликула длаке. Ова гљивица сапрофитира на деловима коже обилно снабдевеним лојним жлездама. Учесталост њеног изоловања код здравих људи креће се од 78 до 97%. Међутим, уз одређене промене у заштитном биолошком систему површине коже, P. ovale добија повољне услове за размножавање и показује својства патогене гљивице. Ендогени фактори који предиспонирају развој себороичног дерматитиса укључују себореју, ендокрине болести (дијабетес мелитус, патологија штитне жлезде, хиперкортицизам итд.). Имуносупресија било које етиологије игра значајну улогу у патогенези себороичног дерматитиса, као и других болести изазваних опортунистичким квасчастим гљивицама. Дакле, себороични дерматитис је рани маркер ХИВ инфекције. Њени симптоми се често примећују на позадини тешких соматских болести, хормонских поремећаја, код пацијената са атопијским дерматитисом.

Симптоми себороичног дерматитиса

У зависности од локације и тежине инфламаторног процеса, разликују се неколико клиничких и топографских типова себороичног дерматитиса:

1. Себороични дерматитис главе:
   • „суви“ тип (једноставна перут);
   • „масни“ тип (стеаринска или воштана перут):
   • „инфламаторни“ (ексудативни) тип.
2. Себороични дерматитис лица,
3. Себороични дерматитис трупа и великих набора
4. Генерализовани себороични дерматитис.
5. Себороични дерматитис главе
6. Суви тип (једноставна перут) или питиријазис сика

Перут је хронична лезија коже главе, коју карактерише формирање паракератотичних љускица без знакова упале. У овим случајевима, као и код ихтиозе, љуске су примарни елементи осипа. Појава перути је најранији знак развоја себороичног дерматитиса коже главе.

Перут се појављује као мала жаришта, углавном у окципитално-паријеталној регији, али се може брзо проширити на цело власиште. Границе лезије су нејасне. Хиперплазија и хиперсекреција лојних жлезда карактеристичне за себореју су одсутне. Љуштење је попут мекиња, љуске су суве, растресите, сивкасто-беле, лако се одвајају од површине коже и прљају косу, као и горњу одећу. Коса је такође сува. Типично, нема инфламаторних појава и субјективних поремећаја.

„Масни“ тип, или питиријазис стеатоидес

Масна (стеаринска или воштана) перут настаје на позадини повећаног лучења себума, па љуске имају мастан изглед, жућкасту нијансу, лепе се, чвршће се држе на кожи него код суве перути и могу формирати слојеве. Љуске се обично одвајају од површине коже у великим љуспицама. Коса изгледа масно. Могу се јавити и свраб, еритем и екскоријације.

Инфламаторни или ексудативни тип

На кожи главе се појављује љускави еритем, који је благо инфилтриран, и формирају се жућкасто-ружичасти пегави плакасти осипи са јасним контурама. Могу се спајати у опсежне псоријазиформне лезије, захватајући готово целу кожу главе. У области чела и слепоочница, испод линије косе налази се јасна, благо подигнута ивица лезија у облику „себороичне круне“ (corona seborrheica Vnnae). Површина елемената је прекривена сувим љускама налик мекињама или масним љускама. Пацијенте мучи свраб.

Код неких пацијената, на површини лезија појављују серозне или млечне љускаве коре жућкасто-сиве боје са непријатним мирисом; након уклањања, открива се влажна површина.

Процес се често шири са главе на чело, врат, ушне шкољке и паротидне области. У наборима иза ушних шкољки могу се приметити дубоке, болне пукотине, а понекад се увећавају и регионални лимфни чворови.

Себороични дерматитис лица

Захваћени су медијални део обрва, мост носа и назолабијални набори. Примећују се сврбежни, пегави, плакасти, љускави, ружичасто-жућкасти елементи различитих величина и облика. У наборима се могу појавити болне пукотине и слојевите љускаве коре. Осип на лицу је обично комбинован са лезијама коже главе и капака (маргинални блефаритис). Код мушкараца се површинске фоликуларне пустуле могу приметити и у пределу бркова и на бради.

Себороични дерматитис трупа

Лезија је локализована у грудној кости, у интерскапуларној зони дуж кичме. Осип је представљен жућкастим или ружичасто-смеђим фоликуларним папулама прекривеним масним љускавим корама. Као резултат њиховог периферног раста и спајања, формирају се слабо инфилтрирани жаришта са јасним крупно-шкољкастим или овалним обрисима, блеђим у центру и прекривеним нежним љускама налик мекињама. Свеже тамноцрвене фоликуларне папуле могу се наћи дуж периферије жаришта. Због централне резолуције, неке плаке могу добити прстенасте, венчићасте обрисе.

У великим наборима коже (аксиларним, ингвиналним, аногениталним, испод млечних жлезда, у пределу пупка) себороични дерматитис се манифестује као јасно дефинисан еритем или плакови од ружичасте са жућкастом нијансом до тамноцрвене, чија се површина љушти, а понекад је прекривена болним пукотинама и љускавим корама.

Генерализовани себороични дерматитис

Жаришта себороичног дерматитиса, која се повећавају по површини и спајају, могу код неких пацијената довести до развоја секундарне еритродерме. Кожа је јарко ружичасте боје, понекад са жућкастим или смеђим нијансом, едематозна, велики набори су преувеличани, примећују се пукотине и ексфолијативно љуштење. Може се приметити микровезикулација, цурење (посебно у наборима коже) и слојеви љускавих кора. Често се придружују гнојна и кандидална микрофлора. Пацијенте брине јак свраб и повећање телесне температуре. Себороични дерматитис може бити праћен развојем полиаденитиса, погоршањем општег стања пацијената, што је индикација за хоспитализацију.

Ток себороичног дерматитиса је хроничан и рекурентни, болест се погоршава зими, а лети долази до готово потпуних ремисија. Себороични дерматитис који није повезан са ХИВ инфекцијом, по правилу је благ, погађа појединачне делове коже. Себороични дерматитис повезан са ХИВ инфекцијом карактерише се тенденцијом ка тежем току и генерализацији, распрострањеним оштећењем коже трупа, великим наборима, појавом фоликуларних пустула атипичних манифестација (попут плака), високом учесталошћу генерализованог себороичног дерматитиса, отпорношћу на терапију, честим рецидивима.

Компликације себороичног дерматитиса

Себороични дерматитис може бити компликован следећим стањима: екзематизацијом, секундарном инфекцијом (квасцем сличним гљивицама рода Candida, стрептококама), повећаном осетљивошћу на физичке и хемијске иританте (на високе температуре, неке синтетичке тканине, спољашње и системске лекове).

Себороични дерматитис се дијагностикује на основу карактеристичне клиничке слике. Диференцијална дијагностика треба да се спроведе између себороичне псоријазе, алергијског дерматитиса, периоралног дерматитиса, себороичног папуларног сифилиса, микозе глатке коже, еритематозног лупуса, клиничке кератозе, ихтиозе, цикатрицијалног еритема лица, манифестације кожних лимфома на лицу и кожи главе, стрептодерме коже главе и низа других дерматоза. У случају изоловане локализације процеса на кожи главе, потребно је имати на уму и вашке главе.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Како лечити себороични дерматитис?

Главна пажња у лечењу сваког пацијента који пати од себороичног дерматитиса треба да се посвети идентификацији индивидуално значајних фактора у патогенези себороичног дерматитиса и, ако је могуће, њиховој корекцији.

Етиотропски третман себороичног дерматитиса подразумева систематску употребу локалних антифунгалних средстава која делују на P. ovale. То укључује кетоконазол (Низорал) и друге деривате азола - клотримазол (Клотримазол, Канестен, Кандид, итд.), миконазол (Дактарин), бифоназол (Микоспор), еконазол (Певарил, итд.), изоконазол (Травоген, итд.), тербинафине (Ламизил, итд.), оламине (Батрафен), деривате аморолфина, препарате цинка (Куриозин, Регецин, итд.), сумпор и његове деривате (селенијум дисулфид, селен дисулфат, итд.), катран, ихтиол. За лечење себороичног дерматитиса глатке коже и кожних набора, ови фунгицидни лекови се користе у облику креме, масти, гела и аеросола. Када дође до гнојне инфекције, прописују се антибактеријски лекови - креме са антибиотицима (Банеоцин, Фуцидин, Бактробан, итд.), 1-2% водени раствори анилинских боја (бриљантно зелена, еозин, итд.).

Када је погођена кожа главе, ови производи се чешће користе у облику медицинских шампона, које треба користити неколико пута недељно. Курс медицинских шампона је обично 8-9 недеља. Треба запамтити да се ови шампони морају користити уз обавезно наношење пене 3-5 минута, а затим испрати.

У случају „сувог“ типа лезија коже главе, није препоручљиво користити алкалне сапуне и шампоне, као ни производе који садрже алкохол, јер они одмашћују и исушују кожу, повећавајући њено љуштење. Најпожељнији су шампони који садрже азоле („Низорал“, „Себозол“) или препарате цинка („Фридерм-цинк“, „Керијум-крем“), сумпор и његове деривате („Сележел“, „Деркос од перути за суву кожу главе“).

У случају хиперсекреције лојних жлезда, ефикасни су антисебороични агенси, јер уклањање липидног филма са коже значи елиминацију повољног окружења за виталну активност P. ovale. Рационално је користити детерџенте који садрже анјонске и нејонске детерџентне киселине (на пример, лимунску киселину) и нормализују pH вредност површине коже. За масни тип, најпожељнији су шампони који садрже азоле {„Низорал“, „Себозол“, „НодеД. С“, „НодеД. С. плус“), катран („Фридерм-тар“), ихтиол {„Кертиол“, „Кертиол С“), сумпор и његове деривате (шампон „Деркос од перути за масну кожу главе“) и друга средства са антифунгалним дејством („Саликер“, „Келуал Д. С“, „Керијум-интензив“, „Керијум гел“ итд.).

Код инфламаторног типа себороичног дерматитиса, раствори, емулзије, креме, масти, аеросоли који садрже глукокортикостероидне хормоне (Елоком, Адвантан, Локоид, итд.) или комбинована средства (Пимафукортикостероид, Тридерм, Травокорт) имају брз терапеутски ефекат уз благовремену примену спољашњих антифунгалних средстава. Треба нагласити да се ови лекови прописују кратко време током 7-10 дана, а флуорисани глукокортикостероиди нису пожељни.

Традиционално, за лечење себороичног дерматитиса користе се кератолитичка средства у ниским концентрацијама: салицилна киселина (за кожу главе - шампони „Фитосилик“, „Фиторетард“, „Саликер“, „Керијум-интензив“, „Керијум-крем“, „Керијум-гел“, „Сквафан“) и резорцинол. Рационално је користити комбиноване спољне препарате који садрже антимикотике, глукокортикоиде и ексфолијанте.

Након појаве ремисије, препоручује се нежна нега коже и главе. За прање се препоручују „меки“ шампони који не мењају pH вредност површине коже („Екодерм“, „Елусион“, „pH-баланс“ итд.). Такође се препоручује превентивно прање главе детерџентима који садрже антифунгална средства, једном у 1-2 недеље.

Индивидуална патогенетска терапија је од одлучујућег значаја за лечење тешких облика себороичног дерматитиса. Међутим, није увек могуће идентификовати и елиминисати факторе који играју патогенетску улогу у развоју себороичног дерматитиса. Препарати калцијума у комбинацији са витамином Б6 се прописују орално или интрамускуларно. Код тешког, генерализованог себороичног дерматитиса отпорног на спољашњи третман, индикована је системска примена азолних лекова (кетоконазол - Низорал 240 мг/дан током 3 недеље или итраконазол - Орунгал 200 мг/дан током 7-14 дана). Код акутног генерализованог себороичног дерматитиса, у екстремним случајевима, прописују се системски стероиди (брз клинички ефекат се обично постиже са 30 мг преднизолона дневно) истовремено са активном спољашњом или општом терапијом антимикотицима. У случајевима секундарне инфекције и компликација (лимфангитис, лимфаденитис, грозница итд.), индиковани су антибактеријски лекови широког спектра. Понекад се пацијентима са себороичним дерматитисом прописује изотретиноин и селективна фототерапија (УВ-Б).