Пацијенти се суочавају са недостатком витамина годинама након баријатријске операције

Нови преглед објашњава зашто опасни недостаци витамина - од губитка вида до компликација опасних по живот - штете пацијентима годинама након операције мршављења и како пажљивије праћење може спасити животе.

Иако је баријатријска хирургија ефикасан третман за тешку гојазност, она може довести до нутритивних недостатака. Истраживачи су спровели систематски преглед како би разумели који нутритивни недостаци се јављају након баријатријске хирургије, који фактори доприносе њима и које су стратегије превенције доступне. Преглед је објављен у часопису Clinical Obesity.

Баријатријска хирургија: ефикасна интервенција за тешку гојазност

Према извештају из 2022. године, свака осма особа на свету живи са гојазношћу. Гојазност је сложена болест коју карактерише прекомерно нагомилавање масти у телу, што има негативне ефекте на здравље. Људима са тешком гојазношћу се често препоручује баријатријска хирургија, која се обично назива операцијом мршављења и подразумева промене у дигестивном систему.

Баријатријска хирургија је исплатива интервенција са користима које превазилазе губитак тежине. На пример, показало се да је процедура корисна у ублажавању дијабетеса типа 2, побољшању хипертензије и смањењу кардиоваскуларних болести. Упркос користима, баријатријска хирургија је такође повезана са одређеним компликацијама, као што су нутритивни недостаци. Претходне студије су показале да се недостатак микронутријената може јавити чак и годинама након операције.

С обзиром на компликације баријатријске хирургије, Европско удружење за проучавање гојазности (EASO) препоручило је доживотно постоперативно праћење. Саветује пацијентима да свакодневно узимају суплементе микронутријената и да се редовно подвргавају скринингу на нутритивне недостатке. У Енглеској, Национални институт за здравље и изврсност у нези (NICE) захтева да пацијенте прате специјалистичке баријатријске службе најмање 2 године. Након тога, пацијентима се саветује да се подвргну нутритивном скринингу и да примају одговарајућу суплементацију као део модела заједничке неге.

Упркос препорукама EASO и NICE, само око 5% пацијената добија адекватно дугорочно праћење у примарној здравственој заштити. Недостатак приступа специјалистичким услугама, финансирање и неадекватна обука особља за негу доприносе неадекватној постоперативној нези. Због тога су пацијенти подложни нутритивним недостацима, што може значајно утицати на њихово здравље.

Претходне студије су идентификовале вишеструке недостатке у дугорочном праћењу након баријатријске хирургије, укључујући витамине Е, Д, А, К и Б12. Међутим, тренутни преглед истиче да је недостатак витамина Д био најчешће пријављен (23 случаја), затим витамин А (15 случајева) и бакар (14 случајева), и да се уобичајени недостаци попут гвожђа и анемије вероватно недовољно пријављују јер се извештаји о случајевима обично фокусирају на ретке или теже исходе.

Неопходно је проучити стварне клиничке случајеве пацијената након операције како би се идентификовали нутритивни недостаци и проблеми са којима се суочавају током праћења. Ова стратегија ће помоћи у идентификацији фактора који доприносе недостацима и разлога за варијабилност лечења.

О рецензији

Овај систематски преглед обухватио је све одрасле особе које су се подвргле различитим врстама баријатријске хирургије, као што су постављање гастричне траке, гастректомија са рукавом, гастрични бајпас и дуоденална транспозиција, и које су развиле постоперативне дефиците у једном или више микронутријената укључених у националне препоруке за праћење. У неколико случајева су пријављене и мање уобичајене процедуре, као што су јејунални бајпас, вертикална гастропластика са траком, гастрични бајпас са једном анастомозом и комбинације, као што је гастректомија са рукавом и дуоденална транспозиција.

У студију су укључени само пацијенти који су се подвргли баријатријској хирургији пре ≥ 2 године, јер је то период током којег се пацијенти пребацују из специјалистичких служби у примарну здравствену заштиту. Сви релевантни чланци објављени од јануара 2000. до јануара 2024. године преузети су из база података MEDLINE и EMBASE.

Утицај недостатка витамина код пацијената након баријатријске хирургије

Укупно је пронађено 83 случаја који су испуњавали критеријуме за укључивање описане у 74 чланка. Већина одабраних случајева била је из Сједињених Држава, затим из Италије, Белгије, Шпаније, Уједињеног Краљевства, Француске, Грчке, Аустралије, Немачке, Израела, Аустрије, Данске, Тајвана, Бразила, Канаде и Холандије.

Приближно 84% учесника биле су жене, 16% мушкарци, а њихова старост се кретала од 22 до 74 године. Треба напоменути да су у преглед биле укључене и труднице, жене након порођаја и дојиље. Неки од ових случајева укључивали су озбиљне компликације код одојчади, укључујући интракранијалну хеморагију, микрофталмију, превремени порођај, па чак и смрт, што истиче тежину нелеченог дефицита у овој групи.

Већина учесника је подвргнута гастричном бајпасу по Ру-ен-И методом (RYGB), након чега су уследили билиопанкреатична диверзија (BPD), класични гастрични бајпас, лапароскопско постављање гастричне траке, дуоденални свич и јејунални бајпас. Ограничен број пацијената је такође подвргнут рукавној гастректомији, гастричном бајпасу са једном анастомозом, вертикалној бандаж гастропластици и комбинацијама рукавне и дуоденалне свич операције. Време од операције је протекло од 2 до 40 година.

Од 83 случаја, 65 је имало само један идентификован недостатак који је резултирао клиничким тегобама; остали су описали вишеструке недостатке. Међу 65 случајева, пацијенти су показали недостатке витамина А, Д, бакра, цинка, витамина Б12 и фолата, тиамина и селена.

Пацијенти са недостатком витамина А често су развијали офталмолошке симптоме као што су ноћно слепило, смањен вид, улцерација рожњаче, бол у оку и фотофобија. Добијали су оралне суплементе витамина А, интрамускуларну (ИМ) или интравенску (ИВ) надокнаду путем тоталне парентералне исхране (ТПН). Неким пацијентима су даване масти за очи са витамином А или други офталмолошки агенси.

Пацијенти са недостатком бакра такође су имали недостатак витамина А, гвожђа, цинка, витамина Д и витамина Б6. Ови пацијенти су развили хроничну инсуфицијенцију јетре заједно са неуролошким (нпр. неуропатски бол, парестезија, слабост, губитак осетљивости, атаксија, поремећај хода и падови) и офталмолошким (нпр. губитак вида и замућење) симптомима. Лечење оралним суплементима микронутријената било је корисно.

Неки пацијенти су имали само недостатак витамина Д, док су други имали комбинацију недостатака. Ови пацијенти су имали већу вероватноћу да пате од мишићно-скелетних симптома као што су болови у зглобовима и костима, смањена покретљивост, слабост мишића, остеопороза и секундарни хиперпаратиреоидизам. Пацијентима су давани суплементи витамина Д на различите начине, у различитим облицима и дозама, али недовољно дозирање и погрешна дијагноза били су чести проблеми.

Пацијенти са недостатком цинка често су развијали дерматолошке манифестације, а пацијенти са недостатком витамина Б12 и фолата имали су рекурентне еритематозне чиреве, диспнеју и умор. Недостатак тиамина изазвао је Верникеову енцефалопатију и неуролошке знаке. Недостатак селена није био изолован као једини примарни недостатак ни код једног пацијента; био је присутан само као део неколико недостатака.

Труднице и жене након порођаја су претежно развиле недостатак витамина А, К, Б12 и цинка, што је утицало на раст и развој фетуса.

Неуравнотежена исхрана, неадекватна витаминска подршка, прекомерна конзумација алкохола, одложена дијагноза, неадекватно праћење, недостатак знања међу здравственим радницима и неадекватна едукација пацијената идентификовани су као фактори који доприносе недостатку витамина и негативним здравственим исходима након баријатријске хирургије.

Преглед истиче да неки недостаци, ако се не открију рано, доводе до трајног инвалидитета или чак смрти, што илуструје важност раног откривања и интервенције. Студија наглашава потребу за раним откривањем и исправљањем недостатака како би се спречили неповољни исходи по пацијенте.