Студије перфузије

Методе истраживања перфузије се користе за испитивање и квантификацију протока крви.

Савремене квантитативне методе за проучавање церебралне хемодинамике укључују МРИ, спирални ЦТ са контрастним појачањем, ЦТ са ксеноном, једнофотонски емисиони ЦТ и позитронска емисиона томографија (ПЕТ). Предности минимално инвазивних ЦТ и МРИ метода - минимална инвазивност, висока осетљивост у процени микроциркулације ткива, висока резолуција, кратко време прегледа у оквиру стандардних протокола и, коначно, репродуктивност резултата током времена - су очигледне.

Студије перфузије засноване на интравенској примени болуса контрастног средства (КТ и МРИ) су најшире коришћене у неурорадиологији. За квантитативну процену користе се главне хемодинамске карактеристике ткива: церебрални проток крви (CBF), церебрални волумен крви (CBV) и средње време пролаза крви (MBT).

Перфузиона компјутерска томографија (КТ). Перфузиона компјутерска томографија анализира повећање густине контрастног средства док контрастно средство пролази кроз церебрални васкуларни слој. Интравенозно се примењује болус радиопактног средства (јодни препарат концентрације 350-370 мг/мл, брзина убризгавања 4 мл/с). Спирални режими скенирања омогућавају добијање серије пресека у интервалима од 1 с током 50-60 с након интравенске ињекције.

Ова метода има високу резолуцију, пружа квантитативне процене перфузије ткива и препозната је као једна од најперспективнијих тренутно.

Перфузиона магнетна резонанца. Код магнетне резонанце постоје методе за проучавање хемодинамских перфузионих процеса коришћењем егзогених и ендогених маркера (коришћење контрастних средстава, добијање слика које зависе од нивоа оксигенације крви итд.).

Перфузиона магнетна резонанца је тренутно назив који се даје методама процене перфузије током проласка болуса контрастног средства. Ове методе проучавања церебралне перфузије сада се најшире користе у МР дијагностици, посебно у комбинацији са дифузионим студијама, МР ангиографијом и МР спектроскопијом. Како болус контрастног средства пролази кроз васкуларни систем, слика истог пресека се више пута снима (обично 10 различитих нивоа или пресека). Само скенирање траје 1-2 минута. График смањења интензитета МР сигнала током проласка болуса контрастног средства даје зависност „интензитет сигнала - време“ у сваком пикселу пресека. Облик ове криве у артерији и вени одређује артеријске и венске функције, помоћу којих се израчунавају хемодинамски параметри ткива.

Клиничка примена перфузионе ЦТ и МРИ. Тренутно се перфузионе студије спроводе ради процене хемодинамике тумора мозга у диференцијалној дијагнози можданих лезија, праћења стања тумора након радиотерапије и хемотерапије, дијагностиковања рецидива тумора и/или радионекрозе, трауматске повреде мозга, болести и повреда централног нервног система (исхемија/хипоксија, оклузивне болести главних артерија главе, болести крви, васкулитис, мојамоја болест итд.).

Обећавајуће области укључују употребу перфузионих метода за епилепсију, мигрену, вазоспазам и разне менталне болести.

ЦТ и МР перфузионе мапе омогућавају квантитативну карактеризацију хипер- и хипоперфузионих зона, што је посебно важно за дијагнозу тумора и цереброваскуларних болести.

Најчешће коришћене методе перфузије су исхемијске лезије мозга. Тренутно су слике са перфузијском тежином саставни део дијагностичког протокола за пацијента са сумњом на церебралну исхемију. Метода је први пут клинички коришћена код људи посебно за дијагностиковање можданог удара. У садашњој фази, перфузиона ЦТ/МРИ је можда једина метода за рану верификацију церебралне исхемије, способна да открије смањење протока крви у погођеном подручју у првим минутима након појаве неуролошких симптома.

У неурохирургији, перфузионо-тежинске слике се углавном користе за спровођење примарне диференцијалне дијагностике степена малигнитета интрацеребралних неоплазми мозга, посебно глиома. Треба имати на уму да перфузиона МРИ и ЦТ не дозвољавају диференцирање тумора по њиховој хистолошкој припадности, а камоли процену преваленције тумора у можданој маси. Присуство жаришта хиперперфузије у структури астроцитома указује на повећање степена малигнитета лезије. Ово се заснива на чињеници да код неоплазми, перфузија ткива карактерише развој абнормалне васкуларне мреже (ангионеогенеза) у тумору и њену виталност. Присуство абнормалне васкуларне мреже у тумору може указивати на његову агресивност. Насупрот томе, смањење перфузије у туморском ткиву под утицајем радио- или хемотерапије може указивати на то да је постигнут терапеутски ефекат. Употреба перфузионо-тежинских слика за селекцију циља током стереотактичке пункције била је од велике помоћи, посебно у групи глиома које карактерише потпуни недостатак контрастног појачања на стандардној ЦТ и МРИ.

При процени хистолошког типа неоплазме и обима екстрацеребралних лезија које заузимају простор у лобањској шупљини, могућности перфузионо-тежинског снимања су веће него у случају интрацеребралних тумора. Перфузионо-тежичко снимање успешно разликује менингиоме и неуриноме мостовског угла по карактеристично високим хемодинамским индексима код првог типа. Постоји јасна корелација између локалног протока крви и података директне церебралне ангиографије у групи пацијената са менингиомима (Сл. 3-16, видети уметак у боји). Тумори који се карактеришу присуством густе радиопактне сенке у раној капиларној фази ангиографије имају изузетно високе перфузионе индексе и одликују се високим ризиком од интраоперативног крварења у време уклањања. Перфузионо-тежинске слике добијене ЦТ-ом су веома специфичне у приказивању снабдевања крвљу хемангиобластома задње лобање - рано и изражено појачање контраста у комбинацији са високом перфузијом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]