Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Стриктуре након трансплантације јетре
Медицински стручњак за чланак
Последње прегледано: 07.07.2025
Компликације билијарног тракта након трансплантације јетре развијају се у 10-20% случајева. То укључује стриктуре, цурење жучи, фистуле и холангитис. Могу се приметити стриктуре анастомоза изазване техничким грешкама, упалом услед цурења жучи и фиброзе, и стриктуре које нису повезане са анастомозама, формиране изнад анастомозе у правцу порта хепатиса, изазване у неким случајевима исхемијом канала.
Дистални део жучног канала (прималац) добија обилну довод крви из колатерала. Снабдевање крвљу проксималног дела (донора) је лошије и обезбеђују га перибилијарни плексуси формирани од реконструисане хепатичне артерије. Након тромбозе хепатичне артерије, примећује се цурење жучи са некрозом зида канала, што није повезано са анастомозом. Развој стриктура које нису повезане са анастомозом, чини се, не зависи од методе реконструкције жучног канала (холедохоледохостомија или анастомоза са Руовом Y петљом црева). У већини случајева, стриктуре у региону порта хепатис развијају се у року од 3 месеца након трансплантације.
Поред исхемије, развој стриктура које нису повезане са анастомозом може бити подстакнут одложеним зарастањем услед употребе високих доза кортикостероида, инфекцијом, хроничном реакцијом одбацивања са дуктопенијом и артериопатијом.
Цурење жучи може бити повезано са Т-цевима и јавља се када се оне помере или уклоне. Дренажа Т-цевима је коришћена за спречавање билијарних компликација, али није показано да утиче на њихову учесталост, која се не повећава у одсуству дренаже.
[ Симптоми стриктура након трансплантације јетре
Параметри функције јетре се погоршавају; могу се приметити знаци сепсе. Друге узроке погоршања функције јетре треба искључити биопсијом јетре и серолошким тестирањем на вирусне маркере. Диференцијална дијагностика укључује реакцију одбацивања, сепсу било које етиологије, цитомегаловирусну инфекцију, рецидив основне болести и оштећење изазвано лековима.
Дијагноза стриктура након трансплантације јетре
Знаци оштећења жучних канала могу укључивати повремена повећања и смањења нивоа билирубина у серуму и значајне флуктуације активности трансаминаза које су независне од имуносупресивне терапије.
Ултразвук открива проширење жучних канала или цурење жучи. Доплер ултразвук се изводи ради процене протока крви кроз хепатичну артерију. Ако ултразвук не открије патолошке промене, врши се биопсија јетре или холангиографија. ЕРЦП открива цурење жучи или стриктуре.
Лечење стриктура након трансплантације јетре
Стриктуре након трансплантације (и анастомотске и неанастомотске) често захтевају ревизију или реконструкцију анастомозе; користе се и балонска дилатација и постављање стента. Фактори који доприносе успешном лечењу стриктура помоћу рендгенске и ендоскопске хирургије захтевају даља истраживања.