Пулпитис: симптоми

Већина пацијената тражи стоматолошку помоћ са жалбама на бол у вилици. Треба разумети да је зубобоља услед пулпитиса субјективан симптом, упркос чињеници да се њен интензитет може упоредити са бубрежном коликом. Перцепција бола у великој мери зависи од личности пацијента, што компликује његову објективну процену. Приближно 90% пацијената који се жале на бол у максилофацијалном подручју захтева темељан преглед због ендодонтске патологије. Ендодонтски симптоми могу бити повезани са патолошким променама у дентину или периапикалним ткивима. Чак и ако дијагноза делује јасно и очигледно, увек се препоручује темељан преглед пацијента. Основа за постављање дијагнозе пулпитиса је способност стоматолога да се снађе у симптомском комплексу болести. Појава акутног пулпитиса може лишити пацијента радне способности због јаког бола, главобоље и поремећаја сна. Важну улогу играју неурорефлексивни утицаји који потичу од патолошки измењене пулпе. Пошто садржи само болне завршетке, када је пулпитис ограничен само на њено ткиво, пацијент има потешкоћа у одређивању „узрочног“ зуба. Чим се запаљенски процес помери у периапикалну регију и, посебно, на пародонталне лигаменте који садрже проприоцептивне завршетке, лекар и пацијент могу локализовати оболели зуб, чија ће перкусија бити позитивна.

Термин „акутни пулпитис“ се користи у вези са групом болести које се диференцирају на основу анамнезе и података објективног прегледа (хиперемија, серозни фокални, серозни дифузни, серозно-гнојни, фокални, гнојни дифузни пулпитис, а такође и упала која настаје услед случајне трауме - отварања пулпне коморе бушилицом или као резултат излагања спољашњим факторима). Акутни серозно-гнојни пулпитис је најчешћи. Акутни серозни пулпитис готово никада није дифузан, пацијент се консултује са лекаром не у првим сатима болести, већ много касније, када се развије гнојни процес у короналној зони, а симптоми пулпитиса постану очигледни.

Хронични пулпитис је најчешће исход акутног процеса, међутим, могућ је и почетни хронични ток, што се може објаснити кратким трајањем акутне фазе упале.

Према неким ауторима, ако је узрок акутног пулпитиса инфективни, хемијски или термички фактори, онда у патогенези хроничног пулпитиса главну улогу играју промене у реактивности организма. Водећи симптоми су спонтано настали бол. Код акутних облика, бол карактерише пароксизмална природа, јавља се у одсуству спољашњег ирита; са погоршањем инфламаторног процеса додаје се зрачење дуж грана тригеминалног нерва (на пример, у темпоралној регији). Након елиминације иританата, симптоми остају још неко време, што је типично за хроничност инфламаторног процеса у зубу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми хиперемије пулпе

Ово је најблажи облик почетног пулпитиса, који карактерише општа дифузна хиперемија, слој омекшалог дентина који покрива пулпу се лако уклања у облику плоча помоћу ручног алата - багера. Клинички се утврђује каријесна шупљина, најчешће дубока; сондирање је равномерно болно. Када се на зуб примени хладни стимулус, примећује се краткотрајна болна реакција пацијента. Пацијенти, по правилу, примећују симптоме као што су болне појаве у зубу приликом јела хладне или слатке хране, које трају 1-15 минута након уклањања иританта хране. Неки пацијенти примећују симптоме који се изражавају краткотрајним („муњевитим“) нападима бола који трају до 1 минута. Феномени нелагодности могу да потрају након одонтопрепарације (спроведене из ортопедских или терапеутских индикација), али спонтани напади бола се више не могу поновити.

Симптоми акутног пулпитиса

Може постојати много облика болести.

Сероус ограничени облик

Бол није јако изражен, пароксизмални, лагани интервали до 6-8 сати. Трајање симптома - 1 дан. У пракси се овај облик пулпитиса ретко дијагностикује због касног обраћања пацијента. Објективно, на позадини пигментираног дна каријесне шупљине, видљива је тачкаста површина кроз коју просијава јарко црвена пулпа зуба.

Сероузни дифузни облик

Код овог облика болести, серозна упала се шири на коронални и коренски део пулпе за само 24 сата. У клиничкој пракси, овај облик пулпитиса је готово немогуће утврдити. Симптоми који се изражавају болним нападима дифузног серозног пулпитиса трају 10-15 минута. Како болест напредује, трајање „светлих“ интервала се смањује, јављају се ноћни болови, а реакција на хладни стимулус је позитивна. Клинички се одређује дубока каријесна шупљина, дно је пигментисано, а при сондирању постоји уједначен бол. Перкусија је безболна. Самолечење, узимање лекова против болова мења симптоме пулпитиса (аспирин блокира производњу простагландина Е, који је одговоран за реакцију на бол).

Серо-гнојни фокални облик

Природа бола се мења како инфламаторни процес напредује, постаје секући, прострелни, зрачећи. Трајање симптома се одређује из анамнезе. Објективно се утврђује дубока каријесна шупљина, дно је изграђено од омекшалог пигментираног дентина, а при сондирању се осећа бол у једној тачки. Перкусија је безболна, реакција је тамо оштро позитивна. Електроодонтодијагностика показује смањење вредности у једном подручју, иако у другима може бити нормално.

Гнојни облик

Гнојни дифузни пулпитис је најтежи облик акутног пулпитиса, који карактерише појава симптома као што су оштар, неподношљив бол (кидање, пулсирање, појачавање ноћу). Бол је толико јак да пацијент може изгубити радну способност, а не може указати на зуб који је изазвао бол. Бол зрачи у очну дупљу, ухо и темпорални регион. Перкусија зуба је оштро болна.

Под утицајем врућег стимулуса долази до оштрог напада бола, хладни стимулус не изазива напад бола, а понекад га чак и зауставља.

Радиографски симптоми се обично не детектују, али понекад компактна коштана плоча која ограничава пародонцијум није јасно видљива. Електроодонтометрија показује смањење вредности прага ексцитабилности пулпе.

Симптоми хроничног пулпитиса

Хронична фиброза

Болест карактерише смањење тежине симптома, може се рећи да је латентна; понекад пацијент може приметити нелагодност у зубу или бол, још ређе - болне сензације приликом јела топле и тврде хране. Објективно се утврђује дубока каријесна шупљина, може постојати веза са зубном шупљином; сондирање је болно. Овај облик пулпитиса може се развити у зубу након лечења некомпликованог каријеса. Након уклањања пулпе, сондирањем се открива дно са слабом осетљивошћу у пројекцији рога пулпе или веза са зубном шупљином.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Хронична хипертрофична

Клинички, овај облик пулпитиса се јавља са отвореном зубном шупљином, присуством пулпног „полипа“ који очигледно вири ван његових граница. Пацијенти се жале на симптоме као што су бол и нелагодност приликом једења чврсте хране.

[ 10 ], [ 11 ]

Гранулирање

Рани стадијум болести. Пулпна комора је увек отворена, из ње „расте“ отечено, крварљиво гранулационо ткиво. Каснији стадијум је праћен формирањем пулпног „полипа“. Површина заобљене формације је плавичасто-сиве боје, епителни покривач је чврсто срастао са основним ткивом, што се потврђује сондирањем.

Хронична гангрена

Болест се развија као резултат продуженог штетног дејства агенса на површинске делове пулпе или као исход општег гнојног пулпитиса. Према анамнези; интензивни болови настају спонтано и од свих врста иританата, а затим бол постаје туп. Ова врста пулпитиса карактерише се током у затвореној и отвореној шупљини зуба. Површина пулпе је оштећена, прекривена сивкасто-жутим премазом, мање или више чврсто срасла са основним ткивом, пулпа крвари испод њега. Пулпитис је бенигни, али се карактерише продуженим симптомима и током.

Током прегледа, сондирање дна је асимптоматско, али се јављају болне реакције. Електрична ексцитабилност пулпе је знатно смањена. У случају некрозе пулпе, појављује се гнојни мирис.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми погоршања хроничног пулпитиса

Симптоми хроничног пулпитиса често се карактеришу мање или више тешким егзацербацијама, које се погрешно тумаче као акутни облици пулпитиса. Пацијенти се жале на оштре нападе бола (пароксизме бола), који се јављају након што су дуже време осећали само нелагодност у зубу, понекад осећај тежине, пецкање током оброка. Тежи клинички ток овог облика пулпитиса јавља се када се додају пародонталне промене. Перкусија таквог зуба је оштро позитивна.

Зубчићи пулпе

Симптоми конкремента варирају у зависности од његове величине, времена које се налази у пулпи и реакције околног ткива. Обично се дентикл формира асимптоматски и представља случајан налаз током депулпације зуба, рендгенског прегледа пацијената са малоклузијом, пародонталном болешћу и метаболичким поремећајима.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]