Прерана ејакулација и хронични простатитис

АА Камалов и др. (2000) сматрају да сексуалну дисфункцију код пацијената са хроничним простатитисом карактерише стадијумски развој који одговара току инфламаторног процеса. У почетку се јавља прерана ејакулација (или је убрзана у поређењу са претходним индикаторима), затим се квалитет адекватних ерекција погоршава, а потом се смањује либидо. Поремећај ејакулације је понекад комбинован са болним оргазмичким сензацијама. У неким случајевима, примећују се повећане ноћне ерекције због повећане хиперемије простате. Промене у оргазмичким сензацијама повезане су са чињеницом да приближно 1/3 пацијената има хронични простатитис комбинован са задњим уретритисом и коликулитисом, а подручја семене туберкуле су место где се јавља осећај оргазма приликом ејакулације кроз уске ејакулаторне отворе. Хронични троми процес у уретропростатичкој зони доводи до сталне иритације семене туберкуле аферентним импулсима до спиналних сексуалних центара. Клинички се ово манифестује продуженим неадекватним ноћним ерекцијама, а затим њиховим слабљењем због функционалне исцрпљености ерекцијског центра.

Један од најчешћих типова сексуалне дисфункције код хроничног простатитиса је прерана ејакулација. Према О. Б. Лорану и др. (1996), 35% од 420 пацијената са хроничним простатитисом имало је прерану ејакулацију, а половина њих је такође имала карактеристичну слику коликулитиса током уретроскопије. Лианг ЦЗ и др. (2004) пронашли су ПЕ код 26% кинеских пацијената са хроничним простатитисом. Е. Скрепони и др., (2001), Е. Јанини и др., (2002) такође повезују прерану ејакулацију са инфламаторним процесом у простати: аутори су пронашли хронични простатитис код 56,5% пацијената са прераном ејакулацијом, од чега бактеријски простатитис - код 47,8% пацијената.

Код хроничне упале простате, задњег дела уретре и семенског туберкулуса, осетљивост периферних нервних завршетака је оштећена, што рефлексно повлачи за собом промене у ексцитабилности одговарајућих спиналних центара. Дакле, прерана ејакулација која настаје услед уролошких болести уско је повезана са спиналном прераном ејакулацијом, само што су у првом случају спинални сексуални центри укључени у процес секундарно рефлексно.

Неки аутори указују да пацијенти са хроничним простатитисом имају знаке еректилне дисфункције у 60-72% случајева, што значајно премашује овај показатељ у општој популацији. Међутим, оштећење еректилне компоненте копулаторног циклуса код хроничног простатитиса није више, а у неким случајевима чак и мање изражено, него код хроничних соматских болести других локализација. Према А.Л. Верткину и Ју.С. Полупановој (2005), учесталост еректилне дисфункције код хипертензије је 35,2%, код исхемијске болести срца - 50,7%, код дијабетес мелитуса типа I - 47,6%, типа II - 59,2%.

Бергуис ЈП и др. (1996) су известили да простатитис доводи до смањења учесталости сексуалних односа код 85% пацијената, спречава или доводи до прекида постојећих сексуалних односа (67%) и спречава успостављање нових сексуалних односа у 43% случајева. Разлог за то су хипохондрија, депресија и хистерија, које се чешће манифестују код пацијената са хроничним простатитисом аутоимуне природе.

Што се тиче либида, његово слабљење може се јавити на психогеној основи услед депресије и повећане анксиозности пацијента, поремећаја оргазма и секундарног слабљења ерекције. Пацијент, плашећи се неуспеха, свесно и подсвесно избегава сексуални однос. Поред тога, овај феномен се може објаснити хипоандрогенизмом, својственим пацијентима са продуженим простатитисом, према неким подацима. Према истраживачима, простата и тестис су у позитивној корелативној зависности, и ако је један од органа оштећен, други пати. У овом случају, тестис производи мању количину андрогена. С друге стране, простата је орган одговоран за метаболизам полних хормона, који може бити оштећен када је жлезда болесна.

Научници су испитали 638 пацијената са хроничним простатитисом инфективне природе и неинфективним простатитисом старости од 19 до 60 година (у просеку 36,1 + 11,9). Од њих, 216 особа (33,9%) жалило се на различите сексуалне поремећаје. Међу ових 216 пацијената, 32 се жалило на смањен либидо (14,8% пацијената са сексуалним поремећајима и 5% свих пацијената са хроничним простатитисом). Погоршање квалитета ерекције утврђено је код 134 пацијента (62 и 21%, респективно), укључујући погоршање квалитета спонтаних и адекватних ерекција код 86 особа (39,8 и 13,47%) и погоршање квалитета адекватних ерекција код 48 особа (22,2 и 7,5%).

Деведесет пацијената (41,7 и 14,1%) жалило се на убрзану ејакулацију. Осам пацијената (1,25 и 3,70%) имало је замућену емоционалну обојеност оргазма, а један пацијент (0,46 и 0,16%) имао је потпуно одсуство оргазма.

Традиционално, еректилна дисфункција се сматра главним сексуалним поремећајем који највише брине мушкарце. Сходно томе, напори фармацеутске и медицинске индустрије, научна истраживања, усмерени су углавном на побољшање/обнављање ерекције. Треба признати да су успеси у овој области импресивни: уз ретке изузетке, еректилна функција се може обновити на овај или онај начин. Међутим, сексуални однос се не може свести само на ерекцију, он такође укључује жељу (либидо) и ејакулацију - израз оргазма. Нажалост, овим двема компонентама сексуалног односа се не поклања довољно пажње. Као резултат тога, често имамо пацијента са одличном ерекцијом, али, ипак, незадовољног својим сексуалним животом.

Главни параметар у одређивању превремене ејакулације је ИЕЛТ - временски период између увођења пениса у вагину и почетка ејакулације. Не постоји јасна и недвосмислена дефиниција превремене ејакулације као патолошког стања. Једну од првих дефиниција предложили су амерички сексолози Мастерс и Џонсон 1970. године, који су у 50% или више случајева сматрали да је ејакулација превремена ако се догоди пре него што жена постигне оргазам.

Дијагностички и статистички приручник за менталне поремећаје (ДСМ-IV) који је објавило Америчко психијатријско удружење (1994) нуди следећу дефиницију превремене ејакулације: „Упорна или понављајућа ејакулација са минималном сексуалном стимулацијом током или убрзо након пенетрације пениса у вагину пре него што партнери то пожеле; ово стање узрокује нелагоду или сметње партнерима и ремети везу.“ Међутим, не прецизира шта значи „понављајуће“ - свака 2, 5, 7 пута? „Минимална сексуална стимулација“ је различита за сваки пар, „убрзо након“ - када тачно „изазива сметње“ - је веома индивидуално.

Слична двосмисленост постоји и у смерницама Америчког уролошког удружења из 2004. године за лечење превремене ејакулације, које дефинишу превремену ејакулацију као „ејакулацију која се јавља раније него што је пожељно, пре или убрзо након пенетрације, и која је узнемирујућа за једног или оба партнера“.

Године 1992, у САД, путем директног истраживања 1243 мушкарца старости од 18 до 59 година, утврђено је да је 28 до 32% њих приметило превремену ејакулацију; учесталост је зависила од старости, сексуалних навика итд. Приликом анализе одговора на упитнике 100 ожењених мушкараца, превремена ејакулација је примећена код 36. Према Ашчаки С. и др. (2001), 66 од 307 пацијената је бар једном у животу доживело превремену ејакулацију.

Валдингер МД и др. (2005) сматрају превремену ејакулацију неуробиолошком дисфункцијом са неприхватљиво високим ризиком од развоја сексуалних и психолошких проблема током живота. Аутори су мерили трајање сексуалног односа штоперицом код 491 пацијента из пет земаља (Холандија, Велика Британија, Шпанија, Турска и САД) и дошли до закључка да се мушкарци са ИЕЛТ-ом мањим од 1 мин могу класификовати као „дефинитивно“ превремени ејакулатори, а са ИЕЛТ-ом од 1 до 1,5 мин - као „могуће“ који пате од ње. Предложено је да се степен тежине превремене ејакулације (одсутна, блага, умерена, тешка) одређује психолошким стањем.

Широк распон бројки је последица недостатка јасне дефиниције и дијагностичких критеријума, недостатка квантитативног изражавања превремене ејакулације. Другим речима, још увек нисмо у могућности да проценимо праву преваленцију превремене ејакулације у популацији, иако је такав проблем очигледан. Пацијенти се не обраћају често лекару са проблемом превремене ејакулације због стидљивости, непознавања могућности савремене медицине, неразумевања опасности од ове болести. Превремена ејакулација, наравно, смањује сексуално самопоштовање, негативно утиче на породичне односе. Квалитет сексуалног живота мушких партнера са убрзаном ејакулацијом, по правилу, такође је смањен.

Постоји примарна превремена ејакулација, која се примећује од почетка сексуалног живота; у случају формирања перзистентне превремене ејакулације након неколико година нормалне сексуалне активности, требало би говорити о стеченој болести.

Најсвеобухватнији опис примарне превремене ејакулације предложили су Валдингер МД и др. (2005) - као комбинацију следећих симптома:

• ејакулација се јавља прерано код скоро сваког сексуалног односа;
• са скоро сваким партнером;
• примећено од првог сексуалног искуства;
• око 80% сексуалних чинова се заврши за 30-60 секунди, а у 20% случајева траје 1-2 минута;
• Време до ејакулације је константно током целог живота (70%) или се чак смањује са годинама (30%).

Неки мушкарци ејакулирају током предигре, пре него што се пенис убаци у вагину. Изгледи за терапију лековима у таквим случајевима су мали, али понекад се може постићи побољшање.

Стечена (секундарна) превремена ејакулација има другачију природу и зависи од соматског и психолошког стања пацијента. По правилу, мушкарац је раније имао нормалан сексуални живот, али се у одређеном тренутку овај поремећај изненада или постепено јавља. Узрок стечене превремене ејакулације могу бити уролошке болести, посебно еректилна дисфункција и хронични простатитис, дисфункција штитне жлезде и други ендокрини поремећаји, породични проблеми итд., па је пацијенту са секундарном превременом ејакулацијом потребно свеобухватно клиничко и лабораторијско испитивање.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лечење превремене ејакулације

Стечени облици превремене ејакулације, као и примарни, могу бити изузетно тешки, манифестују се ејакулацијом већ током предигре или у тренутку уласка у вагину, али секундарна болест се може излечити.

• Свакодневна употреба серотонергичких лекова. Спроведено је неколико контролисаних студија како би се проучила ефикасност свакодневне употребе антидепресива: пароксетина, сертралина, кломипрамина, флуоксетина. Мета-анализа је показала апсолутну ефикасност антидепресива у смислу продужења ИЕЛТ-а, али је овај метод лечења препун озбиљних нежељених ефеката: повећан умор, мучнина, повећање телесне тежине, смањење либида и еректилне функције.

Међутим, свакодневна употреба антидепресива је третман избора за примарну превремену ејакулацију. Његова предност у односу на лекове по потреби је могућност спонтаног сексуалног односа. Ефекат се обично јавља до краја друге недеље, али није познато који проценат мушкараца је примао дугорочни третман и какви су дугорочни резултати.

• Антидепресиви по потреби. Постоји само неколико студија о овој методи лечења; пошто се све значајно разликују у методологији, немогуће је извући јединствен закључак о резултатима. Главни недостатак употребе по потреби је потреба за прецизним израчунавањем времена примене - 4-6 сати пре сексуалног односа.
• Локална анестезија. Могуће је нанети спреј или маст која садржи лидокаин на главић пениса 15-20 минута пре почетка сексуалног односа. Иако је ова метода позната већ дуго времена, практично нема научних студија које би утврдиле њену ефикасност. Локална анестезија није увек ефикасна; код неких пацијената изазива иритацију слузокоже уретре и смањује ерекцију. Ипак, ову методу треба препоручити пацијентима који одбијају да узимају антидепресиве, као и као први, пробни тип лечења за оне који први пут траже помоћ.
• Употреба инхибитора фосфодиестеразе типа V (PDE5) по потреби. Неколико студија је показало ефикасност лекова ове групе код пацијената са превременом ејакулацијом. Међутим, дизајн ових студија не дозвољава дефинитиван закључак; потребна је двоструко слепа, плацебо контролисана студија о дејству PDE5 инхибитора на брзину ејакулације. Објашњење механизма деловања кроз повећање прага ејакулације делује спекулативно.
• Бихејвиорална терапија. Дуго времена, прерана ејакулација се сматрала психолошким проблемом, а за његово решавање су предложени различити посебни положаји и посебне сексуалне технике. Међутим, не постоје докази о ефикасности ових метода, осим личног искуства појединаца.

Ниједан од описаних третмана за превремену ејакулацију (антидепресиви, ПДЕ5 инхибитори, локална анестезија) није одобрен од стране Америчке агенције за храну и лекове, јер не постоје рандомизоване, плацебо контролисане студије које доказују њихову ефикасност.

Дакле, превремена ејакулација је прилично честа и веома узнемирујућа и за пацијента и за његовог партнера. Међутим, још увек не постоји ефикасан и безбедан метод лечења.

Спроведена је отворена, неупоредна проспективна студија ради утврђивања ефикасности домаћих биљних препарата Простанорм и Фито Новосед у нормализацији неурофизиолошких параметара сексуалног односа.

Студија је обухватила 28 пацијената са хроничним простатитисом, старости од 21 до 58 година, просечно 36,4±5,7 година, који су такође пријавили превремену ејакулацију. Трајање болести је било од 2 до 18 година, просечно 4,8±2,3 године. Учесталост егзацербација је била 1-3 пута годишње. Сви пацијенти су претходно, пре развоја хроничног простатитиса, имали нормалне сексуалне односе, задовољавајући и саме пацијенте и њихове партнере у погледу трајања и квалитета оргазма. Тренутно се сви жале на смањену сексуалну жељу, убрзану ејакулацију и замагљен оргазам.

Стандардни прегледи су обављени при пријему и месец дана након почетка терапије: комплетна крвна слика, тест урина са 3 чаше, Нечипоренков тест, биохемијски тестови (шећер у крви, холестерол, билирубин, трансаминазе) и праћење крвног притиска. Сви пацијенти су подвргнути ректалном прегледу са нежном масажом простате. Урађена је светлосна микроскопија нативног и Грамом обојеног секрета простате и његово сејање ради идентификације неспецифичне микрофлоре, детаљно проучавање ејакулата, ПЦР дијагностика секрета и стругање слузокоже уретре на ДНК главних полно преносивих инфекција (хламидија, микоплазма, уреаплазма). Главни параметри спермограмограма који су анализирани били су запремина ејакулата, његов вискозитет, број сперматозоида, специфична тежина покретних облика, присуство повећаног броја леукоцита и еритроцита у ејакулату.

Пацијенти су такође попунили упитник за процену своје сексуалне функције. Тежина симптома је процењена поенима (6 поена):

• 0 - нема карактеристике;
• 1 - веома лоше (веома слабо изражено);
• 2 - слабо изражено;
• 3 - задовољавајуће (умерено изражено);
• 4 - добро (добро изражено);
• 5 - одлично (снажно изражено).

Сви пацијенти су примали исту врсту третмана током 4 недеље: у 8:00 и 14:00 - 0,5 кашичице екстракта простанорма у води или шећеру 30-40 минута пре оброка; у 20:00 - 0,5 кашичице екстракта фито новоседа раствореног у малој количини воде, 1-1,5 сати после вечере.

Избор режима лечења одређен је следећим разматрањима. Простанорм је течни екстракт кантариона, канадске златне шипке, корена сладића и ризома са кореном љубичасте ехинацеје. Фито Новосед је такође екстракт биљних материјала: матичњака, шипка и глога, мајчине траве и љубичасте ехинацеје. Својства ових лековитих биљака помажу у нормализацији процеса ексцитације и инхибиције у централном нервном систему, што помаже у регулисању сексуалног односа. Поред тога, благотворно утичући на ток инфламаторних процеса у простати, Простанорм уклања предуслове за компликације (или манифестације) простатитиса као што су смањена сексуална жеља и прерана ејакулација. Истовремено, ови лекови су лишени свих негативних својстава својствених горе описаним методама лечења.

Свих 28 пацијената жалило се на губитак интересовања за секс, слабљење ерекције и убрзану ејакулацију. Нисмо покушали да изразимо овај индикатор (ПЕ) у временским јединицама, већ смо се ослањали на тачке у којима је пацијент субјективно процењивао своје стање. Сви мушкарци су повезали своју болест са хроничним простатитисом, примећујући значајно погоршање сексуалне функције током погоршања и неколико недеља након антибактеријске терапије.

Хемограм и три узорка урина били су у границама нормале и при пријему и на крају лечења; такође није откривена скривена леукоцитурија. У секрету простате, умерен број леукоцита (10-25) је иницијално откривен код 17 пацијената, код преосталих 11 пацијената број леукоцита је прелазио 25 у видном пољу. У свим случајевима је откривен смањен број лецитинских зрна. Није примећен раст микрофлоре ни у једном случају. PCR дијагностичком методом откривене су микоплазме код 2 испитаника и уреаплазме код 1. Ниједан од пацијената није имао нормалан спермограм: смањење запремине је примећено код 28 (100%), смањење вискозности ејакулата код 26 (92,9%), астенозооспермија је откривена код 15 (53,6%), олигоспермија код 8 (28,6%), а хипозооспермија код 12 (42,9%).

Крвни притисак је био умерено повишен (140/100 mmHg) код 6 пацијената, док су остали имали нормотензију.

Дакле, свих 28 пацијената је имало КАП компликовану сексуалном дисфункцијом у време укључивања у студију. С обзиром на одсуство раста патогених микроорганизама у експерименталним гонадама, као и нормалан хемограм, сматрали смо да прописивање антибиотика није индиковано и ограничили смо се на фитотерапију простанормом у комбинацији са Фито Ново-Сед према горе наведеној шеми.

На контролном прегледу након 4 недеље, 27 пацијената је приметило значајно побољшање; 1 пацијент, студент, прекинуо је терапију, јер се ток лечења поклопио са испитним роком, а резултирајуће повећање либида га је одвратило од учења. Код 22 пацијента (81,5%), простатични секрет је саниран, код осталих се значајно побољшао; просечан број леукоцита у видном пољу био је 8,1 ћелија. Засићеност бриса лецитинским зрнцима повећала се код 25 пацијената, код 3 се овај индикатор није променио. Параметри спермограма су се такође побољшали: број пацијената са астенозооспермијом смањио се 3 пута, са олиго- и хипозооспермијом - 2 пута. Запремина ејакулата повећала се у просеку 2,3 пута.

Готово сви параметри су показали поуздано побољшање, са изузетком квалитета оргазма - позитивна динамика код овог параметра није деловала тако изражено нашим пацијентима у просеку. Ни у једном случају није примећен значајан нежељени ефекат (осим прекомерне ефикасности код студента). Није регистрован негативан ефекат лекова на хемодинамику: ни пацијенти са почетном нормотензијом, ни пацијенти са почетном хипертензијом нису имали повећање артеријског притиска. Напротив, међу 6 пацијената са хипертензијом, 4 су имала пад артеријског притиска у просеку за 12,4 mm Hg.

Пошто је коришћен субјективни метод процене мушке сексуалне функције, ради веће поузданости интервјуисано је и 14 редовних сексуалних партнера пацијената. Жене су замољене да процене свој сексуални живот пре и после лечења користећи исту скалу. Треба напоменути да су жене у почетку песимистичније гледале на свој сексуални живот од својих партнера, али су резултате оцениле вишим.

Дакле, све жене су биле задовољне резултатима лечења својих сексуалних партнера, па чак и задовољније од самих пацијенткиња. У време посете лекару, свих 14 жена је оценило свој сексуални живот са пацијенткињом као „лош“, нису осећале жељу за интимношћу, сексуални однос се одвијао у нервозној атмосфери и нису добијале сексуално задовољство. Месец дана касније, 13 (92,9%) супруга пацијенткиња је приметило побољшање, а 9 њих (69,2%) је оценило резултат као „значајно побољшање“. Једна испитаница је сматрала резултате неубедљивим, иако је њен муж био задовољан њима.

Дакле, употреба биљних препарата Простанорм и Фито Новосед је веома ефикасна као монотерапија код пацијената са хроничним простатитисом компликованим сексуалном дисфункцијом. Препарати не изазивају компликације и нежељене ефекте, благотворно делују на опште соматско стање пацијента, на ток запаљеног процеса у простати и на све компоненте сексуалног односа.

Савремена научна достигнућа не остављају сумњу да је ејакулација неуробиолошки феномен. Процес ејакулације регулише мозак путем неуротрансмитера, међу којима су водећи серотонин, допамин и окситоцин. Серотонин и окситоцин производе неурони у мозгу. Мождана ћелија мора бити брзо и више пута побуђена као одговор на стимулус. Први који реагују на сигнал су протеини натријумових канала (натријум улази у ћелију), готово одмах затим следе калијумови канали (калијум напушта ћелију, обезбеђујући њену инхибицију и припремајући је за долазак новог импулса). Али већ усред пораста потенцијала, активирају се калцијумови канали, који обезбеђују улазак калцијума у ћелију и активацију свих функционалних процеса ћелије. Без калцијума, неурон не функционише: не производи серотонин, окситоцин итд., не преноси импулсе.

Производња неуротрансмитера, као и друге функције неурона, могу бити поремећене због дисфункције протеина S 100 специфичног за мозак, који игра кључну улогу у процесима јонске размене неурона. S 100 је антиген, тако да појава антитела на њега у цереброспиналној течности изазива повећану стимулацију синтезе овог протеина, обнавља функцију неурона, уклања жаришта конгестивне ексцитације/инхибиције, нормализује производњу неуротрансмитера. Примена лека тенотен, који је афинитетно пречишћена антитела на протеин S 100 специфичан за мозак, 1 таблета 2-3 пута дневно током 6-8 недеља сублингвално омогућава постизање стабилног анксиолитичког, антидепресивног, стрес-протективног, антиастеничног дејства. Истовремено, тенотен не изазива седативни, мишићно-релаксантни и антихолинергички ефекат. Спровођење комплексног лечења тенотеном у комбинацији са локалном ласерском терапијом ниског интензитета код пацијената са хроничним простатитисом компликованим поремећајима ејакулације омогућава продужење сексуалног односа до прихватљивог трајања, ублажава анксиозност пацијента због тога и значајно побољшава квалитет његовог живота.