Маркери неухрањености

Неухрањеност је стање узроковано променама у уносу хране или поремећеним коришћењем од стране организма, што доводи до дисфункције на субћелијском, ћелијском и органском нивоу. Синдром неухрањености може се развити са недостатком било ког од есенцијалних хранљивих материја у организму (протеина, извора енергије, витамина, макро- и микроелемената). Међутим, у клиничкој пракси се најчешће примећује протеинска или протеинско-енергетска неухрањеност. По правилу, код тешке протеинско-енергетске неухрањености примећују се знаци недостатка одређених витамина, макро- и микроелемената. Неухрањеност са поремећеним трофичким статусом у свој његовој разноликости (протеински, енергетски, витамински итд.) примећује се код 20-50% хируршких и терапијских пацијената.

Процена исхране је сада обавезна компонента медицинске неге за хоспитализоване пацијенте у водећим клиникама у најразвијенијим земљама света. Заједничка комисија за акредитацију здравствених организација (JCAHO) захтева да исхрана пацијената испуњава одређене стандарде, који укључују:

• процена нутритивног статуса пацијента;
• регистрација клиничких манифестација поремећаја у исхрани;
• праћење промена у нутритивном статусу и реакције пацијента на извршена прилагођавања.

Процес процене исхране обухвата различите методе, које се могу поделити у 4 групе:

• методе евалуације хране;
• антропометријски (соматометријски);
• клинички;
• лабораторија.

Ове методе се могу користити за процену исхране одвојено, али је њихова комбинација најприкладнија.

Антропометријске методе процене исхране су најприступачније и укључују мерење:

• висина (дужина тела);
• телесна маса;
• обим трбушног ткива, врата, рамена итд.;
• дебљина кожних и масних набора на стандардним тачкама;
• израчунавање индекса телесне масе [однос телесне тежине (кг) и висине (м) на квадрат].

Антропометријске методе имају велике предности: једноставне су, безопасне, неинвазивне, могу се спроводити поред пацијентовог кревета и не захтевају скупу опрему. Међутим, имају и своје недостатке, који укључују:

• ниска осетљивост (не дозвољавају откривање краткорочних поремећаја у трофичком статусу и не идентификују специфичне недостатке);
• немогућност разликовања поремећаја узрокованих недостатком било ког хранљивог састојка од поремећаја узрокованих неравнотежом између уноса протеина и енергије;
• Нека стања пацијената (едем, гојазност, губитак еластичности коже, поремећај тургора) не дозвољавају прецизна мерења.

Клиничка процена исхране подразумева узимање анамнезе и физички преглед како би се открили знаци и симптоми повезани са поремећајима нутритивног статуса. У већини случајева, ови знаци се не могу открити док фаза малнутриције не буде узнапредовала. Стога, клиничке процене не откривају нутритивне поремећаје у раним клиничким или преклиничким фазама.

У последње време, лабораторијске методе процене исхране постају све популарније у клиничкој пракси. Код примарних и секундарних нутритивних дефицита, ткивни депои се постепено исцрпљују, што резултира смањењем нивоа ових супстанци или њихових метаболита у одређеним телесним срединама, што се може открити лабораторијским методама. Употреба лабораторијских метода је пожељнија и са економске тачке гледишта, јер омогућава откривање почетних знакова дефицита пре развоја клиничког синдрома (стога ће се мање новца потрошити на лечење), као и идентификовање дефицита специфичних хранљивих материја.

Сви лабораторијски тестови за процену исхране могу се поделити у две категорије:

• одређивање концентрације супстанци у крвном серуму пацијента;
• одређивање брзине излучивања супстанци урином.

Крвни серум садржи новоапсорбоване супстанце које су доспеле са храном. Стога, концентрација супстанце у крвном серуму одражава тренутну (временску) потрошњу (унос) супстанце са храном, односно процењује нутритивни статус у једном тренутку, а не током дужег периода, што је веома важно у лечењу хитних стања. Ако пацијентова бубрежна функција није оштећена, онда нам анализа урина омогућава да проценимо метаболизам минерала, витамина и протеина. Излучивање ових супстанци урином такође одражава нутритивни статус у једном тренутку, а не статус током дужег временског периода.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]