Лечење хроничног простатитиса на позадини аденома простате

Аденом простате је веома честа болест која се развија код скоро свих мушкараца у старијој животној доби. У последње време, аденом простате је постао „млађи“, ултразвучни и патоморфолошки знаци хиперплазије простате са одговарајућим клиничким манифестацијама региструју се код све млађих мушкараца, почев од 30. године. Велика мултицентрична међународна студија REDUCE открила је директну корелацију између степена хистолошких знакова упале у простати и симптома доњих уринарних путева.

По правилу, патоморфолошки преглед узорака биопсије или хируршког материјала од пацијената са аденомом простате показује знаке упале различитог степена тежине. Н.А. Лопаткин и Ју.В. Кудрјавцев (1999) су приметили присуство хистолошких знакова простатитиса различитог степена активности у 96,7% случајева током морфолошког прегледа ткива простате код пацијената са аденомом простате, а М.Ф. Трапезникова и И.А. Казанцева (2005) - у скоро 100% случајева. Сличне резултате је добио и А.А. Патрикејев (2004) - 98,2%. Упркос сличности симптома аденома простате и хроничног простатитиса, могућности „преклапања“ симптома, легитимно је говорити о комбинацији ове две болести и, стога, терапија усмерена на лечење само хроничног простатитиса биће недовољна. Симптоми доњег уринарног тракта (СДМТ) типични за аденом простате погоршавају ток простатитиса, јер повећавају ризик од рефлукса урина у изводне канале простате и повећавају њену хипоксију. Стога је прописивање алфа-блокатора оправдано. С обзиром на то да су пацијенти са хроничним простатитисом углавном млади мушкарци који воде активан начин живота, преферирајући лечење које не ограничава слободу кретања, тамсулозин је оптималан избор. Тамсулозин (омник) је једини алфа-блокатор који не утиче на кардиоваскуларни систем, не изазива флуктуације крвног притиска, прописује се у пуној дози од првог дана, не захтева титрацију. Међутим, омник је, иако минимално, имао нежељене ефекте, од којих је најнепријатнији за сексуално активне мушкарце био ретроградна ејакулација. Стога је створен посебан облик лека - омник ОЦАС (Орал Контролисани Систем Апсорпције - систем за контролу апсорпције у гастроинтестиналном тракту) - који омогућава одржавање константне концентрације у крвној плазми, без обзира да ли је тамсулозин узет на празан стомак или после оброка. Током 24 сата, таблета омник ОЦАС, крећући се кроз црева, ослобађа тамсулозин у малим дозама, који тако улази у крв у истој количини током дана, без вршне концентрације.

Ретроградна ејакулација код пацијената који су узимали омник ОЦАС развила се у 1,9% случајева, док је класични омник у капсулама довео до ове компликације код 3,1% пацијената. Нежељени ефекти из кардиоваскуларног система у облику пада крвног притиска, ортостатског колапса примећени су изузетно ретко, у изолованим случајевима и код пацијената који су иницијално били предиспонирани на ово.

Поред алфа-блокатора, пацијентима са комбинацијом хроничног простатитиса и аденома простате прописују се таденан током 3-6 месеци, афале, супозиторије „Витапрост Форте“. Спроведене студије ефикасности, безбедности и подношљивости лека „Витапрост Форте ректалне супозиторије 100 мг“ код пацијената са аденомом простате као монотерапије потврдиле су његову ефикасност код пацијената са благим и умереним симптомима процењеним IPSS/QoL скалом, смањење интензитета опструктивних и иритативних симптома. Позитивна динамика је такође забележена са објективне стране - повећање просечне брзине протока урина, смањење запремине резидуалног урина. Статистички значајно смањење запремине простате током терапије потврдило је присуство антипролиферативне активности ендогеног супстрата сампроста (екстракта простате) у односу на ћелије простате и аденоматозног ткива. Секундарни ефекат, повезан са способношћу лека да побољша микроциркулацију и активира интра-ткивне антихистаминске процесе због производње специфичних антитела, доводи до смањења и елиминације конгестивних промена у простати.

Дакле, наставак терапијског ефекта након два месеца узимања Витапрост Форте указује на патогенетски усмерено органотропно дејство овог лека.

Генерално, избор антибактеријске терапије за пацијенте са хроничним простатитисом комбинованим са аденомом простате треба да се заснива на горе наведеним принципима и не разликује се од оних за изоловани хронични простатитис. Код ове категорије пацијената треба избегавати масажу простате, а ласерску терапију треба користити са опрезом. Уколико постоје индикације за хируршку интервенцију, како отворену, тако и ТУР простате, треба прописати неоадјувантну антибактеријску терапију у трајању од 4-5 дана, коју треба наставити у постоперативном периоду најмање 4-5 дана.