Кондиломатоза

Уобичајена вирусна болест кондиломатозе изазива инфекција папиломавирусом. Може се приписати болестима који су сексуално преносиви.

У последњој деценији, кондиломатоза се дешава чешће: код дијагнозе може се узети за неку другу болест, па је посебна улога додељена специјалистима у диференцијалној дијагнози и превенцији ове патологије.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Узроци кондиломатозе

Познати су велики број различитих врста папилома вируса, од којих бр. 6 и бр. 4 могу изазвати појаву кондиломатозе.

Папилома вирус се може ширити методом контакта. Најчешћа инфекција се јавља сексуално, укључујући и оралним или другим контактима са гениталијама. Међутим, супротно неким увјерењима, инфекција путем кориштења заједничког тоалета (ВЦ шкољке) није могућа.

Већина пацијената са папиломавирусом можда нема јасне манифестације кондиломатозе, али, у међувремену, они могу бити распрострањивачи инфекције. Чак и третирана болест није гаранција да ће болесник престати ширити вирус. Из тог разлога, сви пацијенти у сексуалном зрелом узрасту треба сматрати вјероватним изворима ширења вируса.

Ако је пацијент власник вируса, али он нема манифестације болести, онда се одговарајући симптоми могу открити већ месец дана или годину дана. Нажалост, као резултат тога, не постоји начин тачно израчунати тренутак заразе инфекцијом.

Папилома вирус може ући у тело чак и кад користи кондом током секса. Наравно, могућност коришћења кондома је знатно мање него без ње. Међутим, постоји.

Постоје познати фактори који фаворизују пенетрацију вируса у тело. То укључује:

• хроничне болести које су ослабиле одбрану тела;
• употреба одређених лекова, посебно хемотерапеутских лекова, као и лекова који угрожавају имунолошку одбрану;
• недостатак тела ретинола и фолне киселине;
• пушење;
• стања имунодефицијенције.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Симптоми кондиломатозе

Брадавице код мушкараца најчешће налазе у коронарне сулкуса пениса, поред спољашњег отварање мокраћног канала, домаће стања препуцијума или аналног обима.

Кондиломатоза код жена може се наћи у подручју спољашњих гениталија, у перинеуму и близу ануса. У присуству вишка телесне тежине, кондиломи могу бити смештени у зглобовима коже између ингвиналне зоне и дела фемора, као и пацијената у пери-пооцх зони, дуж доњег дела млечних жлезда.

Болест је скоро подједнако погођена и мушкарцима и женама. Веома ретко се кондиломатоза налази у детињству и старијима.

Трајање инкубационог периода може варирати од неколико недеља до неколико месеци (најчешће око 2 или 3 месеца).

Болест почиње са појавом безначајних појединачних папилатних виљуских гљива које подсећају на нодуле ружичасте нијансе. Током времена, растови се спајају у групе, постају попут пилећег чешљака или цвјетачеве цвијеће, смјештене на танкој бази (ногу). Појединачни растови се могу наћи само код неких пацијената. У већини случајева постоји комбинацијско бркање, које се понекад спаја, добијајући значајне димензије. Често се ова варијанса болести јавља код пацијената са прекомерном тежином или током трудноће.

Растови времена постају светло црвени са цијанотичном хладом, са знацима мацерације, елементима ерозије. Они могу бити болни осећај, понекад крварити. У интервалима измедју нодула акумулира се серозно-густо пражњење, које пре или касније почиње да се распада и излучује непријатан мирис.

Трчање кондилома има тенденцију малигне, тако да је правовремена дијагноза важна фаза у борби против болести.

Дијагноза кондиломатозе

Кондиломатоза има прилично типичне клиничке симптоме, стога је често могуће установити дијагнозу засновану само на резултатима спољног прегледа, укључујући и преглед гениталија.

Да би се откриле пролиферације гениталних брадавица у ректуму, може се тражити консултација са проктологом, прегледом прстију. Такав преглед се врши ако пацијент открије нодуле са кондилома у анусу.

У неким случајевима може се користити аноскопија - испитивање унутрашње површине ректума са посебним уређајем.

Код пацијената са стеченим имунодефицијенцијом, нодуле кондилома могу се значајно повећати, формирајући акумулације које подсећају на социјално-цвјетне цвјетаче (симптом Бусцхке-Левенсхтеин). Такав калибрација може у свако доба постати сквамозни карцином ћелија. Како би се искључила ова дегенерација, извршена је хистолошка анализа елемената нодуларног раста.

Ако доктор сумња на малигну природу калијања, пацијенту се даје сигмоидоскопија. Овај поступак омогућава процену стања цревног зида на дубину од најмање 30 цм од ануса.

Апсолутно сви пацијенти са кондиломатозом требају проћи тестове за ХИВ инфекцију и РВ (сифилис).

Дијагноза се по правилу утврђује резултатима цитологије и хистологије заплијењених елемената кондиломатних раста. Поред тога, ензимски везани имуносорбентни тест може открити антитела на папилома вирус у крви. Може бити одређено да уклони ДНК вирусне ћелије из елемената патолошког ткива помоћу ПЦР дијагностичке методе.

Такође је неопходно консултовати венеролога или других уских специјалиста.

[16], [17]

Лечење кондиломатозе

Као третман за кондиломатозу, дијаметмокагулација се прописује на бази раста, замрзава течним азотом (поступак траје око 30 секунди, након чега се примењује средство за дезинфекцију и сушење). Ако је потребно, поступак се може поновити.

Један од најчешће коришћених метода лечења је третман раста са раствором који садржи алкохол подофилин (једном дневно око 4 дана). Подофилин блокира транспорт интрацелуларних нуклеотида, чиме се успорава умножавање вируса у ћелијама епителија.

Ресорцинол поседује средство за цаутеризацију, у облику од 50% р-ра или прашка.

Добар ефекат има и следеће: кероформ 5 г, ресорцинол 5 г, теброфен маст 5% 10 г. Примена смеше се комбинује са третирањем погођеног подручја новарсенолом 20-30 дана.

Позитиван ефекат је примећен од примене интерферона (хиљаду јединица по 1 мл воде за ињекцију) у базу раста, а такође и из подмазивања 5% флуороурацила.

Ако су растови локализовани унутар уринарног тракта, прописује се примена флуороурацила. Дозвољено је користити 1% бонафлона, 0,5% коламина, 5% теброфена, 3% оксолинске масти 2 до 3 пута дневно током 15-25 дана.

У неким случајевима, на површини раста (у подручју подрума) примјењује се пхерезол - цаутеризујући бактерицидни препарат. Уколико је неопходно, третман се обавља и недељу дана након одбијања парфема.

Добар ефекат се примећује применом следеће комбинације средстава: 0,2 г проспирина, 1 мл физиолошког салона, 1 мл 0,1% адреналина, 8 мл диметоксида. Овај метод лечења може се користити за лечење кондиломатозе у трудноћи.

Избор методе лечења у великој мјери зависи од стадијума болести. У неким случајевима, лекар мора да прибегне сложеном третману, комбинујући радикалне методе за уклањање раста са њиховим каснијим уништавањем изазваних лековима.

Спречавање кондиломатозе

Специфична профилакса кондиломатозе се састоји у коришћењу четвервалентне Гардасил вакцине, иако је ова вакцина ефикасна само за одређене типове папилома вируса. Ова вакцина је у развоју и може се даље побољшати, стварајући у заштити тела против других врста вируса. Ипак, већ сада постоје позитивни аспекти када се користи ова превентивна вакцина, што омогућава наду да ће у будућности бити још већа ефикасност.

Неспецифична превенција треба да се заснива на хигијену коже и мукозних мембрана, посебно око генитоуринарне сфере. Све болести спољашњих гениталија морају се благовремено и потпуно третирати, уздржавајући се од сексуалних контаката до момента потпуне реквалификације.

Од великог значаја је генерално јачање имунитета, адекватне исхране, одбацивања лоших навика.

Важно је да редовно проведете медицинске превентивне прегледе, периодично посетите доктора, чак и ако у овом тренутку не постоје клиничке манифестације било какве болести.

Прогноза кондиломатозе

Значајну улогу у позитивној прогнози кондиломатозе игра благовремена дијагноза и лечење болести. Изузетно непријатна последица кондилома у напредним стадијумима може бити малигнитет. Постоје подаци о дегенерацији израстака у брадавичким малигним туморима, карциному сквамозних ћелија.

Пацијенти са кондиломатозом требају бити подвргнути накнадној провјери. Доктор посматра опште стање пацијената, њихову реакцију на текућу терапију, динамичке показатеље опоравка. Стални мониторинг лекара је такође неопходан како би се спречило поновљено погоршање болести и спречавање малигне дегенерације раста.

Нажалост, и након радикалног уклањања жаришта болести, остаје могућност поновног појаве гениталних брадавица. Из тог разлога, у свако доба треба користити методе за спречавање рецидива: у ту сврху користе се антивирусна и имуномодулацијска средства која прописује лекар.

Кондиломатоза је болест која представља извесну опасност за тело, па је веома важно да не игноришемо болест, али да му пружимо што више пажње и да се придржавамо свих препорука лекара.