Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Компресиони прелом грудних пршљенова и бол у леђима
Медицински стручњак за чланак
Последње прегледано: 08.07.2025
Компресиони прелом торакалних пршљенова један је од најчешћих узрока бола у торакалној кичми. Компресиони прелом кичме је често последица остеопорозе, али се може јавити и као резултат повреде кичме услед убрзања и успоравања. Код пацијената са остеопорозом, примарним тумором или метастатском болешћу која погађа торакалне пршљенове, прелом се може јавити кашљем (кашљави прелом) или спонтано.
Бол и инвалидитет повезани са преломом пршљенова одређени су тежином повреде (тј. бројем захваћених пршљенова) и природом неуралног оштећења (компресија кичмених живаца или кичмене мождине). Бол повезан са компресионим преломом торакалних пршљенова може се кретати од тупог, дубоког бола (са минималном компресијом пршљенова и без компресије нерава) до јаког, оштрог, пробадајућег бола који ограничава способност пацијента да хода или кашље.
[ Симптоми компресионог прелома торакалних пршљенова
Компресивне фрактуре торакалних пршљенова погоршавају се дубоким дисањем, кашљањем и било каквим покретом кичме. Палпација и перкусија захваћеног пршљена могу изазвати бол и рефлексни спазам паравертебралних мишића. Ако је траума узрок прелома, хематом или екхимоза могу бити присутни изнад места прелома, а лекар мора бити свестан могућности повреде грудног коша, грудних органа и абдоминалних органа. Повреда кичмених живаца може изазвати цревну опструкцију и јак бол, што доводи до аксијалне крутости мишића и даљег оштећења дисања и кретања. Неагресивно лечење овог бола и крутости мишића може довести до хиповентилације, ателектазе и на крају упале плућа.
Анкета
Општа радиографија кичме је индикована да би се искључили други скривени преломи и патологија костију, укључујући тумор. МРИ може открити природу прелома и разликовати бенигне узроке бола од малигних. У присуству трауме, радионуклидно скенирање (сцинтиграфија) кости може бити информативно да би се искључили скривени преломи пршљенова и грудне кости. Ако није било трауме, онда се прописују дензитометрија костију, електрофореза серумских протеина и студија на хиперпаратироидизам ради процене остеопорозе. На основу клиничке слике, могуће је и проучавање општег теста крви, нивоа специфичног антигена простате, седиментације еритроцита (СЕ) и нивоа антинуклеарних антитела.
Уколико се сумња на скривене туморске процесе и значајне повреде, прописује се ЦТ грудних органа. Електрокардиографија је индикована да би се искључиле затворене повреде срца код свих пацијената са трауматским преломима грудне кости или гњечењем предњег дела кичме. Технике ињекција треба користити рано како би се спречиле плућне компликације.
Диференцијална дијагноза
Код трауме, дијагноза компресионог прелома торакалних пршљенова је обично јасна. У случајевима спонтаног прелома секундарног услед остеопорозе и метастатске болести, дијагноза може бити мање јасна. У таквим случајевима, бол од окултног компресионог прелома пршљенова често се погрешно сматра болом срчане или висцералне (холелитијаза) етиологије, што доводи до посете одељењу хитне помоћи и непотребне кардиолошке и гастроинтестиналне неге. Акутно истегнуће аксијалних мишића грудног коша може се погрешно сматрати компресионим преломом грудног коша, посебно ако пацијент кашље. Пошто бол код херпес зостера претходи осипу 3 до 7 дана, може се погрешно сматрати компресионим преломом пршљенова.
Клиничке карактеристике компресионог прелома торакалних пршљенова
Компресиони преломи торакалних пршљенова су чест узрок болова у кичми. Тачна дијагноза је неопходна како би се ова болна стања правилно лечила и избегло превиђање озбиљне торакалне и абдоминалне патологије. Фармаколошки агенси обично пружају адекватну контролу бола. Ако је потребно, торакална епидурална блокада може пружити значајно ублажавање бола.
Лечење компресионих прелома торакалних пршљенова
Почетни третман бола код компресионих прелома торакалних пршљенова укључује комбинацију једноставних аналгетика и нестероидних антиинфламаторних лекова. Могу се прописати антиресорптивни лекови са аналгетским дејством (синтетички калцитонин лососа). Ако ови лекови не ублаже бол довољно, краткотрајни опиоидни аналгетици попут трамадола могу бити разуман следећи корак. Пошто опиоидни аналгетици могу сузбити центар за кашаљ и дисање, пацијента треба упутити у адекватне технике чишћења дисајних путева. Локалне примене топлоте и хладноће или ортопедски уређаји (Кешов корсет) могу пружити симптоматско олакшање. Код пацијената који не реагују на такву терапију, индикована је торакална епидурална блокада са локалним анестетицима и стероидима. Кифопластика са цементном фиксацијом места прелома је добар избор ако смањена покретљивост постане проблем због бола.
Компликације и дијагностичке грешке
Главни проблем у лечењу пацијената са сумњом на компресионе фрактуре торакалних пршљенова је касна дијагноза компресије кичмене мождине или препознавање метастатске природе фрактуре. Код пацијената са компресионим фрактурама торакалних пршљенова, рана контрола бола и рано покретање кретања су неопходни како би се спречиле компликације попут упале плућа и тромбофлебитиса.