Хронични хепатитис Г

Хронични хепатитис Г је редак као моноинфекција. У студији пацијената са хроничним хепатитисом „ни А, ни Б, ни Д“ спроведеној у Европи, САД и Јапану, стопа детекције вируса хепатитиса Г код њих кретала се од 3 до 15%, што је значајно више од стопе детекције ХГВ код давалаца крви, али слично стопи детекције у контролним групама (са невирусним болестима јетре). Ова статистичка чињеница указује на могућу, али не и апсолутну, умешаност вируса хепатитиса Г у настанак хроничног хепатитиса.

У светској литератури, у већини случајева, наводи се комбинација хроничног хепатитиса Г са широко распрострањеним хроничним хепатитисом Ц и Б.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Патоморфологија

Патоморфолошки преглед је углавном вршен на узорцима ткива јетре добијеним биопсијом HGV-позитивних пацијената са хроничним хепатитисом Ц и HGV-позитивних пацијената који су имали трансплантацију јетре. Од великог интереса су подаци М.П. Рралета и др. (1997), који су прегледали 17 биопсија од пацијената са GBV-C (HGV) и HCV инфекцијом. Цироза је откривена код 4 (24%); хепатитис ниске, умерене и високе активности - код 3 (18%), 11 (64%) и 3 (18%), респективно; перипортална степенаста некроза је била изражена у истој мери - код 4 (24%), 10 (58%) и 3 (18%). Интралобуларна некроза хепатоцита је откривена у 35% биопсија, балон хепатоцити - у 18, мултинуклеарни - у 6%. Портална инфламаторна инфилтрација била је мања, умерена или тешка код 4 (24%), 12 (70%) и 1 (5%) биопсија, респективно, и била је равномерно распоређена у порталним просторима; лимфоидни агрегати или фоликули су откривени код 64%, сгеатоза код 82, лимфоцитни холангитис код 12, а холангиолитичка пролиферација код 59% пацијената. Акумулација хемосидерина у хепатоцитима (обично мала) и/или синусоидним ћелијама откривена је код 35% пацијената. Ипак, патолошке промене у ткиву јетре код изоловане HCV инфекције и комбиноване HCV/HGV инфекције биле су готово идентичне, што доводи у сумњу улогу HGV у формирању горе описане патологије ткива јетре. Ф. Негро и др. (1997) извршили су биопсију јетре код 18 HGV-позитивних пацијената који су у прошлости имали трансплантацију јетре. Код 9 њих, хистолошке промене су биле повезане са одбацивањем трансплантата (2), акутним холангитисом (1), хепатитисом Ц (1) и Б (1), стеатозом (2). Код још 9 пацијената, хистолошке промене вероватно повезане са HGV инфекцијом укључивале су развој лобуларне (4) или порталне (1) упале, вакуолизацију билијарног епитела (4) и изражену лимфоцитну инфилтрацију порталних трактова. Г. Катомас и др. (1997), посматрајући групе пацијената са HGV инфекцијом, хроничним хепатитисом Ц и изолованим хроничним хепатитисом Ц, пронашли су код HCV/HGV инфекције у ткиву јетре манифестације хроничног хепатитиса минималне или умерене активности у 61,6% и 23,1% случајева, респективно, као и знаке прогресивне фиброзе у 15,4% случајева, а разлике у хистолошким променама код HCV/HGV и само код HCV биле су безначајне.

Према домаћим ауторима, пацијенти са хроничним хепатитисом Г имали су умерене или минималне инфламаторне промене у јетри у облику порталног и лобуларног хепатитиса. Индекс хистолошке активности (HAI) кретао се од 2 до 5 поена.

Симптоми хроничног хепатитиса Г

Постоји мало описа слике хроничног хепатитиса Г код одраслих и деце. Извештава се да међу пацијентима са ХГ преовлађују мушкарци. Већина (око 70%) имала је факторе ризика за инфекцију вирусима хепатитиса - хируршке интервенције, трансфузије крви, интравенску употребу дрога, донацију итд.

Одрасли пацијенти са ХГ као моноинфекцијом имају астенични синдром, који се манифестује слабошћу, брзим замором, раздражљивошћу. Пацијенти се такође жале на бол у десном хипохондријуму, осећај тежине у овој области; примећују се диспептични симптоми (мучнина, губитак апетита, поремећаји столице).

Увећана јетра се не примећује код свих пацијената са хроничним хепатитисом Г; увећана слезина је ретка. Жутило склере се открива код 30-40% пацијената.

Знаци болести јетре се примећују у 10-13% случајева.

Више од половине пацијената са ХГ развија биохемијске промене. Примећена је хиперферментемија, обично минимална или умерена (АЛТ и АСТ су премашили норму за 2-5 пута). У изолованим случајевима развила се холестатска варијанта болести.

Код мешовите инфекције ХЦГ са ХЦГ и/или ХБГ, сви клиничари примећују незнатан ефекат вируса хепатитиса Г на функционално стање јетре, што се изражава у одсуству „обогаћивања“ клиничких манифестација и повећања цитолитичког синдрома, када се упореде са клиничким и биохемијским индикаторима само код ХЦГ или ХБГ.

Ток и исход хроничног хепатитиса Г

Хронични хепатитис Г може трајати дуго - до 9-12 година. Међутим, под утицајем терапије интерфероном или спонтано код неких пацијената, ХГ виремија престаје и долази до ремисије. Такође, код комбинованог тока са ХЦЦ и/или ХБХ, ХГ вирус може нестати из крвног серума и потом се не детектује дуго времена.

Деца имају сличну слику. Хронични хепатитис Г може трајати дуго, али може доћи до опоравка од вируса ХЦВ, укључујући и код мешовитих инфекција са ХЦЦ.

У литератури нема индикација о исходу хроничног хепатитиса Г код цирозе јетре.

Лечење хроничног хепатитиса Г

Препоруке за лечење хроничног хепатитиса Г заснивају се на подацима добијеним у лечењу пацијената са мешовитим вирусним хепатитисом. Показано је да под утицајем терапије интерфероном концентрација ХГВ опада истовремено са смањењем титра ХБВ и ХЦВ, док присуство ХГВ не погоршава процес код ХХБ и ХХЦ и не утиче на динамику титара вируса хепатитиса Б и Ц.