Шморлова кила лумбалне, торакалне кичме: шта је то, како се лечи

Шморлов чвор кичме или Шморлов хрскавичави чвор је радиолошки концепт, први га је описао немачки научник и лекар Кристијан Шморл.

Шморлов чвор кичме је колапс или утискивање хрскавичног ткива завршних плоча у сунђерасту кост, унутар тела доњег или горњег пршљена. Врло често има генетску природу или се формира у раном детињству као резултат брзог раста људског тела.

Како дете расте, мека ткива се могу брзо истегнути, али коштана ткива не могу тако брзо да реагују на брзи раст и почињу да заостају у развоју. Резултат овог процеса је стварање шупљина унутар пршљенова (у њиховом сунђерастом телу). Временом, крајње плоче пршљенова упадају у ове шупљине.

Шморлов чвор се разликује од обичне интервертебралне киле на следеће начине:

• Локализација (локација).
• Патолошка реакција не укључује васкуларно-нервне снопове.
• Шморлов чвор не компресује кичмене коренове и кичмену мождину.
• Клиничке манифестације могу бити одсутне или веома оскудне, јер само тела пршљенова и интервертебрални дискови учествују у формирању Шморлових чворова.
• Скоро увек се јавља у детињству и адолесценцији.

[ 1 ]

Зашто је Шморлов чвор опасан?

1. Временом, Шморлови чворови доприносе проређивању пршљенова, чинећи их осетљивим на физички стрес и ударце, и као резултат тога може доћи до компресионог прелома (веома тешка патологија).
2. Укљученост интервертебралног диска у патолошки процес, његово провлачење или упадање у килу, значајно нарушава функцију кичме, што може проузроковати инвалидитет.
3. Такође, Шморлови чворови доприносе повећаном оптерећењу интервертебралних зглобова, што је један од разлога за развој ране артрозе ових зглобова.
4. Шморлов чвор откривен на рендгенском снимку може бити претеча будућег формирања интервертебралне киле.

То је оно што чини Шморлову килу опасном, односно њене компликације. Стога, чак и у одсуству клиничких манифестација ове киле, али постоје случајно откривени радиолошки знаци, потребно је одмах започети терапију како би се спречила појава компликација.

Узроци Шморлових чворова

Разликују се следећи узроци Шморлових чворова:

1. Наследна предиспозиција (индивидуалне карактеристике структуре завршних плоча пршљенова).
2. Брз раст детета у раној или адолесценцији, праћен кашњењем у расту костију са нормалним растом хрскавице. И као резултат тога, празнине се формирају у пршљеновима и испуњавају се хрскавичним ткивом.
3. Микротрауме кичменог стуба или прекомерни физички стрес на њему (на пример, у спорту: роњење, плес - обликовање, аеробик или током трудноће).
4. Повреда настала услед наглог подизања нечег тешког или пада одозго надоле.
5. Деформација коштаног и хрскавичног ткива услед остеопорозе, посебно у старости.
6. Погоршање снабдевања крвљу пршљенова, због чега постају мање издржљиви и једноставно их притискају интервертебрални дискови (разлози за погоршање снабдевања крвљу кичме су погрбљеност, кифоза, Шојерман-Мауова болест, седентарни начин живота, често се јавља код астронаута).
7. Недостатак калцијума у коштаном ткиву.
8. Поремећај метаболичких процеса у интервертебралном диску.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми Шморлових чворова

Клинички симптоми Шморлових чворића су обично одсутни или веома оскудни. Пошто Шморлови чворићи:

• не компресује нервне корене и крвне судове,
• не изазива асептичну упалу,
• не изазива спазам мишића.

Шморлов чвор, као што је раније поменуто, је радиографски знак и веома често се открива случајно, током дијагностичких прегледа везаних за друге проблеме кичме. Понекад се могу појавити болови локалне (локалне) природе. Такав бол се често јавља током физичке активности, а смањује се или нестаје током одмора. У том смислу, главне жалбе су немогућност извођења вежби у пуном обиму током спорта.

Палпацијом (опипавањем) у пределу захваћеног пршљена може се појавити благи бол и утврдити спазам мишића. Неуролошке и васкуларне промене се не примећују.

Шморлов чвор лумбалне кичме

Шморлов чвор лумбалне кичме се обично не манифестује ни на који начин. Али може бити праћен повећаним умором у лумбалној регији, осећајем нелагодности и смањеном флексибилношћу леђа. Открива се случајно током дијагностичког рендгенског прегледа кичме за друге болести. Веома ретко, Шморлов чвор може изазвати бол у лумбалној регији и доњим екстремитетима, што се јавља под утицајем физичке активности или је почетни знак компликације киле. Како патолошки процес напредује, интервертебрални диск може потпуно упасти у килу, што ће пореметити функцију лумбалних пршљенова. Поред тога, Шморлов чвор лумбалне кичме је слаба тачка где може доћи до компресионог прелома пршљена. То се дешава:

• са значајним бочним оптерећењем на кичмени стуб,
• током јаког удара,
• у случају компресије кичменог стуба дуж осе.

Стога, откривена Шморлова кила захтева благовремену терапију. Шморлова кила се може формирати на било ком нивоу лумбалне кичме. У овом одељку постоји пет пршљенова, и они су највећи, јер лумбална кичма носи велико оптерећење. У зависности од локације киле, биће постављена рендгенска „дијагноза“ Шморлове киле L1, L2, L3, L4 или L5.

Шморлов чвор грудне кичме

Шморлов чвор у грудној кичми може се формирати на било ком нивоу грудне кичме и ређи је од других врста кила. Најчешће се јавља на нивоу th8 - th12. Често је Шморлов чвор асимптоматски. Пошто је захваћено само коштано ткиво, а нервни завршеци нису. А одсуство синдрома бола прати неблаговремена дијагноза киле. Како Шморлов чвор расте у грудној кичми, може доћи до повећаног општег умора и локалног умора у грудној кичми. Повећан општи умор настаје због поремећаја рада унутрашњих органа - срца и плућа (може се јавити кратак дах, убрзан пулс). Временом се јављају болови у леђима, посебно током физичке активности, који се смањују у мировању и могу се ширити у руке.

Шморлов чвор вратне кичме

Шморлови чворови вратне кичме су најчешћи због мекоће самих вратних пршљенова. У почетној фази и са малом величином, ток Шморлових чворова у вратној кичми је асимптоматски. Како процес напредује, јављају се слабост, повећан умор и бол у врату, посебно током физичке активности. Прогресија цервикалне киле (њено повећање или компликација) може бити праћена кршењем церебралне циркулације, што се клинички манифестује главобољом, поспаношћу, општом слабошћу, повећаним умором.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Вишеструки Шморлови чворови

Вишеструки Шморлови чворови утичу на значајан део кичменог стуба, због чега су њихове главне манифестације:

• хронични бол који се повећава у усправном положају (када особа стоји или седи) и смањује се у лежећем положају.
• Визуелно, такве особе имају приметно повећан нагиб кичменог стуба према напред, а природне кривине кичме - торакалне и лумбалне - су изглађене, због чега она формира веома прав облик.
• Примећује се погрбљеност и лоше држање.
• Такође се примећује повећан замор леђа и, као резултат тога, смањује се радни капацитет.

Вишеструки Шморлови чворови могу бити и асимптоматски, посебно у случајевима када је захваћен централни део пршљенова. По правилу, такви чворови се случајно откривају у раном детињству и адолесценцији и често могу сами нестати. Узрок настанка таквих чворова је генетска предиспозиција (најчешће) и могуће недостатак калцијума.

Ако се више Шморлових чворова налази на предњем делу пршљенова, постоји висок ризик од интервертебралне киле и компресионог прелома. Често се такве деформације на предњем делу пршљенова јављају у лумбалној регији и могу бити праћене централним хернијама у суседним деловима кичменог стуба. Таква патологија захтева обавезно специјалистичко посматрање и благовремену терапију.

Шморлова диск хернијација

Шморлова диск хернијација може бити једнострука или вишеструка. Једна Шморлова диск хернијација обично не показује клиничке симптоме. Али ако постоји више таквих хернија у кичми (посебно у једном делу), то доводи до смањене покретљивости и закривљености. Једна Шморлова диск хернијација се обично формира у одраслом и старосном добу и локализована је углавном у лумбосакралном региону. Вишеструке Шморлове диск хернијације се јављају код младих људи и чешће у торакалном делу кичме. Шморлова диск хернијација се открива случајно током радиографије због друге болести.

Централни Шморлов чвор

• Централна Шморлова кила карактерише се повољнијим током и најчешће се среће. Обично је ток ове киле асимптоматски и утврђује се рендгенским или томографским прегледом. У случајевима када је централна Шморлова кила велика, јављају се клинички симптоми карактеристични за остеохондрозу кичме:
• бол који се јавља приликом ходања, дугог стајања или савијања;
• осећај умора у пределу леђа;
• могућ је бол у лумбалној регији, који се шири у доње удове;
• промена (ограничење) покретљивости кичменог стуба у погођеном подручју.

Ако се случајно открије централни Шморлов чвор, боље је видети специјалисту како би се благовремено започело спречавање могућих компликација.

[ 10 ], [ 11 ]

Шморлови чворови и трудноћа

Шморлови чворови и трудноћа су компатибилни. Поготово ако се чвор није ни на који начин манифестовао пре трудноће. Али у сваком случају, ако се Шморлов чвор открије током трудноће, неопходно је бити под посебним надзором лекара (ортопеда, неуролога, акушера-гинеколога) и водити рачуна о себи. Јер се током трудноће оптерећење кичме значајно повећава. Могуће је да ће током трудноће бити потребно носити појас за подршку, корсет или завој, као и ићи у базен. Све ове активности ће бити веома корисне и за трудницу и за будуће дете. Ако се Шморлов чвор открије пре трудноће, препоручује се прво јачање леђа пре планирања.

Последице Шморлових чворова

Последице Шморлових чворова могу бити различите. Могу постојати дуго времена и никако се не манифестовати, не напредовати или се компликовати. Али ако се повећају, процес напредује, јављају се следеће последице:

• формирање интервертебралне киле, озбиљније болести која захтева дуготрајну терапију са могућом хируршком интервенцијом. Пошто патолошки процес већ укључује васкуларно-нервне снопове, па чак и кичмену мождину.
• Постоји тенденција ка компресионим преломима кичме, који се могу јавити током физичке активности (посебно код људи који се баве спортом).
• Повећано оптерећење на интервертебралним зглобовима изазива развој ране артрозе ових зглобова.
• Држање, флексибилност и покретљивост кичме су нарушени.
• Развија се изражена закривљеност кичме - кифоза се јавља ако је захваћен торакални део кичме, а лордоза ако је захваћен лумбални део кичме.

Такве последице не само да ометају кретање приликом ходања, доносе бол и нелагодност, већ и онемогућавају бављење спортом, па чак могу довести и до инвалидитета. С обзиром на могуће последице Шморлове киле, неопходно је благовремено предузети мере како би се спречило њено напредовање.

[ 12 ], [ 13 ]

Дијагноза Шморлових чворова

Дијагноза Шморлових чворова се заснива на:

• жалбе - присуство или одсуство бола, његова локализација, зависност бола од ефеката физичке активности, да ли се бол смањује у лежећем положају.
• Медицинска историја – да ли постоји Шморлов чвор у породици, да ли је било претходних повреда кичме итд.
• Визуелни преглед и палпација дуж кичменог стуба - да ли постоје закривљености или оток меких ткива.
• Додатне методе прегледа – радиографија (главна метода у постављању дијагнозе), компјутеризована томографија или магнетна резонанца.

По потреби се врши консултација са лекарима следећих специјалности: ортопед, неуролог, вертебролог.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лечење Шморлових чворова кичме

Детекција узуративних дефеката у кичменом стубу је разлог за почетак лечења Шморлове киле. У одсуству клиничких симптома, терапија ће бити усмерена на спречавање прогресије патолошког процеса.

Терапија за Шморлову килу (узуративни дефекти) спроводи се узимајући у обзир низ фактора: пол, старост, карактеристике радне активности, степен тежине процеса, пратеће болести. Поред тога, приликом лечења киле потребно је узети у обзир њен узрок.

Циљеви лечења Шморлових чворова кичме:

1. Ако постоји бол, елиминишите га.
2. Неопходно је побољшати метаболичке процесе у коштаном ткиву.
3. Побољшајте циркулацију крви у мишићима леђа.
4. Нормализовати и вратити флексибилност кичме.
5. Смањите или елиминишите спазам мишића (опуштање мишића).
6. Спречите појаву компликација.

Терапија за Шморлове чворове кичме је углавном конзервативна, усмерена на јачање мишићно-скелетног система и састоји се од следећег.

• Уравнотежена и рационална исхрана – ферментисани млечни производи (свежи сир, сир, кефир, млеко), риба, кавијар, производи од соје (млеко, тофу), протеински производи – „омиљена храна“ кичме. Потребно је смањити унос соли, јер се она таложи на костима и зглобовима.
• Пратите своју тежину, јер то додатно оптерећује кичму.
• Ако постоји бол, прописују се лекови против болова и антиинфламаторни лекови (диклоберл, нимесил, мовалис).
• Понекад се користе лекови који јачају скелетни систем - препарати калцијума - калцитонин (алостин, миокалцик), могуће је узимати витамин Д, рибље уље (у капсулама). Не треба заборавити да узимање лекова који јачају скелетни систем може имати неповољан утицај на систем за излучивање (бубреге) и лигаментни апарат, па се пре њихове употребе треба консултовати са лекаром.
• Избегавајте вожњу мотоцикла, скакање у воду и ношење тешких предмета.
• Терапијска гимнастика је прилично ефикасна метода која јача мишиће леђа и побољшава флексибилност кичменог стуба.
• Пливање је такође одлична метода за јачање мишића леђа и кичме.
• Терапеутска масажа – ублажава умор и болове у леђима, смањује грчеве мишића, нормализује циркулацију крви и јача мишиће леђа.
• Мануална терапија – побољшава циркулацију крви у погођеном подручју кичме и проширује интервертебрални простор.
• Акупунктура.
• Спинална тракција – побољшава циркулацију крви у ткивима и повећава интервертебрални простор.
• Хирудотерапија је примена медицинских пијавица на погођено подручје, које ослобађају активне супстанце које побољшавају локалну циркулацију крви и метаболичке процесе.
• Апитерапија је третман употребом пчелињих производа (дејство убода пчела).

Лечење Шморлових чворова народним методама се не разликује много од званичне медицине, где се такође користе гимнастика и масажа. Користе се алкохолне тинктуре лековитих биљака - маслачак, цветови кестена или мешавина рена са сировим кромпиром.

Хируршко лечење

Операција за Шморлову килу није индикована. Када се открије, спроводи се конзервативна терапија са скупом физиотерапеутских мера. Операција може бити индикована у случају компликација киле, када се формирала интервертебрална кила или је дошло до прелома, услед чега се стање особе значајно погоршало и конзервативна терапија не даје резултате (слабост мишића, бол у леђима, поремећаји унутрашњих органа итд.)

Физиотерапија

Физикална терапија за Шморлову килу или терапијски физички тренинг је концепт коришћења различитих метода физичког вежбања - трчања, ходања, пливања, гимнастике итд. Метод терапијског физичког тренинга се користи за превенцију, лечење Шморлове киле, у периоду рехабилитације и као терапија одржавања. Терапеутски физички тренинг је индикован у било ком узрасту. Часови терапијског физичког тренинга:

• побољшати метаболичке процесе у целом телу,
• повећати имунитет и отпорност организма на разне инфекције,
• побољшати циркулацију крви и трофику ткива у телу,
• ојачати мишићно-скелетни систем,
• позитивно утичу на психоемотивно стање.

Оптерећење током терапијске вежбе треба да одговара могућностима тела и бира се појединачно за сваку особу.

Вежбе

Вежбе за Шморлове чворове се раде у комбинацији са истезањем и масажом.

1. Згибови – јачају мишиће руку, леђа и груди.
2. Потисак са шипком из лежећег положаја, без савијања леђа.
3. Бочни замахи са теговима. Почетни положај: седите и спустите руке надоле. Затим глатко подигните руке са теговима изнад рамена, држите неколико секунди и спустите.
4. Тренинг мишића трбушњака, леђа и глутеалних мишића.
5. Слегање раменима – вежбе за јачање трапезног мишића (задњи део врата и горњи део леђа) – подизање и спуштање рамена са теретом. Може се радити лежећи, стојећи или седећи.
6. Хиперекстензија – преекстензија, прекомерно истезање. Јача равне мишиће леђа, глутеалне мишиће и флексоре кукова. Ова вежба се посебно препоручује особама са слабим леђима. Да бисте је извели, потребно је да легнете на стомак у симулатор, пете треба да буду испод посебног ваљка. Затим, подигните труп горе и назад – десет пута, два до три приступа.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Гимнастика

Терапеутска гимнастика за Шморлову килу једна је од главних метода терапијске вежбе. Терапеутска гимнастика се прописује и изводи под строгим надзором лекара. Врста терапијске гимнастике је корективна. Уз њену помоћ се јача мишићни систем (посебно леђа), лигаментни апарат, зглобови (укључујући интервертебралне), повећава се флексибилност кичме, што резултира отклањањем дефекта мишићно-скелетног система (као што су лоше држање, закривљена кичма итд.). Терапеутска гимнастика за Шморлову килу се обично прописује у комбинацији са вежбама дисања.

Масажа

Масажа Шморлових чворова је веома ефикасна и делотворна метода њихове терапије. Важно је да терапеутску масажу обавља компетентан специјалиста, јер манипулација треба да буде нежна, мекана и, што је најважније, да не погоршава патологију. Акупресура се веома добро доказала. Захваљујући масажи:

• побољшава циркулацију крви,
• јача мишиће леђа,
• ублажава умор и напетост у мишићима леђа,
• смањује и елиминише бол у леђима,
• Трофизам мишићно-скелетних ткива се побољшава.

Масажа за Шморлове чворове се изводи у комбинацији са другим методама лечења.

Превенција Шморлових чворова

Превенција Шморлових чворова је неспецифична и састоји се од следећих мера.

1. Водите активан начин живота у свим фазама живота – бавите се гимнастиком, пливањем, трчањем, спортским ходањем.
2. Спровести физиотерапијске процедуре – разне врсте опуштајућих масажа.
3. Особе са посебним потребама на раду – дуготрајан рад у вертикалном положају, професионални спортови (роњење у воду, брзо клизање итд.) треба да обрате посебну пажњу на здравље својих леђа, а при најмањем болу или нелагодности у кичми, потраже помоћ специјалисте.
4. Пратите своју тежину, јер прекомерна тежина представља додатно оптерећење за кичмени стуб.
5. Водите здрав начин живота - избегавајте пушење и пијење алкохола, који погоршавају циркулацију крви и, као последица тога, нарушавају трофику ткива (исхрану).

Прогноза Шморловог чвора

Прогноза за здравље Шморловог чвора је повољна ако се открије на време, а за професионалну активност је релативно повољна, посебно за спортисте. Опасност од такве киле је њена асимптоматска природа, јер одсуство клиничких манифестација доприноси прогресији болести и појави њених компликација (компресионе фрактуре, артроза, интервертебралне киле итд.). Али спровођење свих неопходних превентивних мера, активан начин живота и пажљива пажња према вашем здрављу обезбедиће опште здравље и здравље кичме.

Шморлови чворови и војска

Шморлова кила и војска је двострано питање. С једне стране, Шморлова кила, која је асимптоматска, није контраиндикација за регрута, и он чак може да се упише и студира у војним образовним установама. С друге стране, када се Шморлова кила искомпликује (што је посебно типично за вишеструке Шморлове киле) и манифестује се кршењем сензорних и моторних функција, онда је, наравно, такав регрут неспособан за војну службу. Али питање подобности регрута са откривеном Шморловом килом одлучиће конзилијум лекара након његовог додатног прегледа.