Емпијем жучне кесе

Стање у којем се велика количина гнојног секрета акумулира у жучној кеси без могућности његовог ослобађања назива се емпијем жучне кесе. Бактеријска инфекција и блокада цистичног канала играју улогу у развоју ове патологије. Болест се открива јаким болом, високом температуром и све већим знацима интоксикације.

Емпијем жучне кесе је најчешће једна од неповољних последица акутног инфламаторног процеса - холециститиса. Главна разлика између емпијема и гнојног холециститиса је поремећај одлива жучи изазван опструктивном блокадом канала. Компликација се јавља код приближно 10% пацијената са акутним холециститисом. [ 1 ]

Епидемиологија

Стварни обим емпијема жучне кесе је тешко пратити. Међутим, према информацијама добијеним током неколико студија, појава ове компликације је примећена код приближно 5-15% пацијената са холециститисом. Најчешћи узрок развоја патологије је нелечени акутни калкулозни холециститис.

Емпијем жучне кесе једна је од озбиљних компликација акутног холециститиса. Друге могуће компликације укључују гангренозни холециститис, водену болест и перфорацију жучне кесе. Перфорација се јавља у приближно 6-12% случајева акутног холециститиса, са стопом смртности од 20-24% (док је код гангренозног холециститиса 20%).

Емпијем жучне кесе најчешће погађа особе старије од 50 година, али се болест јавља и у млађој доби. Старији и сенилни пацијенти чине око 45-50% укупног броја пацијената. Мушкарци и жене оболевају са приближно истом учесталошћу. [ 2 ]

Узроци емпијем жучне кесе

Емпијем жучне кесе није примарна болест: увек је секундарни и јавља се као компликација неке друге, почетне патологије. Главни узроци емпијема су:

• акутни инфламаторни процеси у билијарном систему (холециститис са или без стварања камена), који стварају препреке за излучивање жучи, што доводи до стагнације и повећаног раста бактеријске флоре; [ 3 ]
• туморски процеси који компресују жучни канал, спречавајући излучивање жучи.

Развој емпијема најчешће изазивају следеће врсте микроорганизама:

• Ешерихија коли;
• Клебсијела пнеумонија;
• Стрептококус фекалис;
• бактероиди;
• Зачини клостридијума.

Емпијем жучне кесе се брже развија код пацијената који пате од гојазности, дијабетес мелитуса, имунодефицијенције и хемоглобинопатија, као и билијарног карцинома.

У патогенези се такође узима у обзир улога алергијске предиспозиције организма. Локални алергијски ефекти на билијарни тракт бактеријских токсина, лекова и хемикалија погоршавају већ оштећену функцију органа. Паразитске инвазије (посебно описторхијаза) могу изазвати развој холециститиса, повећати вируленцију бактерија, допринети алергијским манифестацијама, поремећајима покретљивости и развоју загушења. [ 4 ]

Фактори ризика

Емпијем жучне кесе настаје као резултат непосредних узрока акутног инфламаторног процеса – холециститиса. Међутим, не треба занемарити ни друге поремећаје телесних функција који могу постати катализатор – окидач за развој упале. [ 5 ]

Такви фактори ризика укључују следеће:

• честе или хроничне оториноларинголошке и респираторне болести, укључујући синуситис, бронхитис, синуситис, упалу плућа итд.;
• хронични или акутни инфламаторни процеси дигестивног система (ентероколитис, апендицитис, поремећаји цревне микрофлоре итд.);
• паразитске болести, хелминтијаза;
• инфекције генитоуринарног система (пијелонефритис, салпингоофоритис, циститис, простатитис итд.);
• билијарна дискинезија, поремећаји тонуса жучне кесе, холелитијаза;
• лоша исхрана (посебно редовно преједање или пост, као и злоупотреба зачињене, масне и пржене хране);
• аутоимуне болести;
• тумори;
• артеријска хипертензија, дијабетес мелитус и друге патологије које могу индиректно пореметити снабдевање крвљу хепатобилијарног система;
• хормонске промене, укључујући и током трудноће;
• гојазност, метаболички поремећаји;
• злоупотреба алкохола и дувана;
• тешке или честе алергијске реакције;
• претежно седентарни начин живота;
• генетска предиспозиција.

Према статистици, значајан број случајева акутног холециститиса, који може изазвати развој емпијема жучне кесе, јавља се у позадини присуства жучних каменаца. Болест жучних каменаца је један од водећих фактора ризика за развој болести.

Још један фактор који стручњаци ретко помињу је дуготрајан и тежак порођај жене, који може проузроковати оштећење жучне кесе и значајно повећати вероватноћу развоја упалног процеса већ у раној постпорођајној фази.

Повреде бешике могу се јавити не само током порођаја, већ и у свакодневном животу. У овом случају, готово свако механичко оштећење трбушне дупље, а посебно десног хипохондријума, постаје опасно.

Некомпензовани дијабетес мелитус повећава ризик од упале и оштећења билијарног система.

Уобичајени предуслови за дисфункцију жучне кесе могу бити поремећаји у исхрани, непоштовање режима исхране, преједање или пречесто једење, прекомерна конзумација пржене и масне хране, алкохола, као и психоемотивне, алергијске и друге негативне појаве, укључујући заразне патологије.

Током испитивања практично здравих добровољаца, специјалисти су утврдили да запремина жучне кесе на празан стомак директно корелира са тежином особе. Међутим, поремећаји моторичке функције билијарног система пронађени су само код особа са прекомерном тежином и повећаном запремином жучне кесе на празан стомак, што указује на учешће гојазности у развоју поремећаја билијарног система. Неки научници такође повезују развој патологије са недостатком витамина Д2 _и метаболичким поремећајима.

Патогенеза

Емпијем жучне кесе настаје на позадини блокираног протока жучи и додавања инфективне компоненте. Блокада може бити узрокована заглављивањем камена у врату бешике, блокадом канала жучним угрушком или компресијом оближњим туморским процесом. Акутни холециститис постаје окидач. [ 6 ]

Упала жучне кесе се развија када инфекција уђе – кроз крвоток, лимфни ток или из цревне шупљине. Ако је покретљивост жучног канала оштећена, микроорганизми могу продрети у билијарни систем из црева.

Присуство камена, прегиба или сужавања канала доводи до стагнације жучи у органу. У приближно 90% случајева, акутни холециститис настаје због холелитијазе. Као резултат блокирања излучивања жучи, интравезикални притисак се повећава, зидови се истежу, а локална циркулација крви је отежана. Касније, са растом запаљеног процеса, зидови бешике постају некротични или пуцају, што повлачи за собом развој одговарајуће компликације.

Провокативне везе у сложеном развоју холециститиса и емпијема жучне кесе могу бити:

• конзумирање претежно животињских масти и угљених хидрата, на позадини недовољне потрошње протеина и биљних влакана;
• нискокалорична дијета са брзим губитком тежине, поремећаји у исхрани (наизменично постење и преједање);
• наследни фактори, генетске конституционалне карактеристике;
• дијабетес мелитус, дислипопротеинемија;
• патологије јетре, панкреаса, билијарне инфекције, хемолитичка анемија, цревна покретљивост, продужени период парентералне исхране;
• дуготрајна употреба контрацептивних средстава, диуретика, као и октреотида и цефтриаксона;
• хронични алкохолизам, тешко пушење, продужена физичка неактивност;
• редовни стрес и сукоби;
• гојазност.

Симптоми емпијем жучне кесе

Основни клинички симптоми развоја емпијема жучне кесе сматрају се јаким оштрим боловима у десном хипохондријуму, наглим повећањем температуре и знацима интоксикације. Ове манифестације се често развијају на позадини суптилнијих симптома акутног холециститиса.

Можете посумњати да је акутни холециститис компликован емпијемом на основу следећих карактеристичних симптома:

• изражено повећање бола;
• нагли пораст температуре на 39-40°C;
• понекад – жутило склере и видљивих слузокожних ткива;
• изненадни осећај екстремне слабости;
• мучнина, повраћање.

При палпацији абдомена у десном хипохондријуму често је могуће утврдити увећање и напетост жучне кесе, без тенденције смањења симптома. Током палпације, пацијент примећује повећање бола.

Најмањи први знаци погоршања патологије захтевају хитно упућивање пацијента на хируршко одељење ради хитне дијагнозе и одређивања даље тактике лечења. [ 7 ]

Посебно пажљиво треба проценити погоршање стања особа које пате од било које болести хепатобилијарног система. При првим сумњивим манифестацијама које указују на погоршање болести, неопходно је хитно потражити медицинску помоћ и ни у ком случају се не бавити самолечењем. Посебно и категорично контраиндиковано:

• понудити пацијенту храну и алкохолна пића;
• ставите грејну подлогу на подручје абдомена;
• опрати желудац и црева;
• сами преписујте било које лекове.

Такви симптоми се могу назвати сумњивим:

• изненадна грозница, грозница;
• губитак интересовања за храну;
• повећан бол у подручју пројекције јетре;
• изненадна слабост;
• знојење, сува уста;
• појава мучнине и повраћања при покушају јела.

У тешким случајевима, када се појаве компликације, јављају се знаци тешке интоксикације, укључујући губитак свести. Примећује се нагли пад крвног притиска и напетост у трбушним мишићима. [ 8 ]

Када се развије компликација као што је жучни перитонитис, пацијент доживљава јаке болове у стомаку, због чега заузима такозвани положај „ембриона“, привлачећи колена грудима. Срчана фреквенција се повећава на 100-120 откуцаја у минути, а дисање се убрзава.

Тешка интоксикација се манифестује надимањем стомака и оштрим бледилом коже. Ако пацијент није добио медицинску помоћ, онда наступа фаза исцрпљености: свест постаје замагљена, кожа жути, реакције на околне стимулусе се губе. Такво стање се може назвати терминалним: у одсуству лечења наступа смрт. [ 9 ]

Главни знаци емпијема жучне кесе су следећи повећани симптоми:

• оштар, упоран, продужен бол у подручју пројекције јетре;
• знаци перитонеалне иритације, повећан бол са дубоким удисањем, кашљањем и било каквом моторичком активношћу;
• напетост и бол приликом палпације подручја јетре;
• оштро и јако повећање температуре;
• повећано знојење;
• жућење склере;
• снижавање крвног притиска;
• депресија свести.

Вреди напоменути да код пацијената који пате од дијабетеса или имунодефицијенције клиничка слика може бити замагљена. Стога, такви пацијенти захтевају посебно пажљиво праћење.

Помоћни знак је Мерфијев симптом, који се тестира на следећи начин:

• леву руку поставите на ивицу ребарног лука са десне стране тако да други и четврти прст буду на Керовој тачки (у пројекцији жучне кесе на предњем трбушном зиду - пресек десног ребарног лука и спољашње ивице десног правог трбушног мишића);
• Пацијенту се тражи да дубоко удахне, а на врху удаха особа ће осетити оштар бол у пределу јетре (Мерфијев симптом је позитиван).

Фазе

Неки гастроентеролози говоре о могућности постепеног развоја болести билијарног система. Говоримо о следећим фазама:

1. Дисфункција →
2. Дисколи →
3. Холециститис →
4. Емпијем, или холелитијаза → емпием.

Истовремено, такво стадијумирање није општеприхваћено, јер постоје и други патогенетски фактори који могу постати не мање значајне карике у развоју емпијема жучне кесе. [ 10 ]

Компликације и посљедице

Емпијем жучне кесе представља озбиљну опасност за пацијенте, јер може чак и довести до смрти због развоја компликација. Јако истезање на позадини атрофичних процеса у зидовима органа доводи до њихове перфорације. Перфорација, или руптура, је три врсте:

• пробој у трбушну дупљу, са даљим развојем билијарног перитонитиса;
• субакутни пробој са развојем локалног апсцеса;
• развој холецистоинтестиналне фистуле.

Клиничка слика перфорације је иста као и код акутног холециститиса. Међутим, опште стање пацијената се процењује као много теже, не реагује на конзервативно лечење. Након појаве првих патолошких знакова, примећују се болови у стомаку и грозница током неколико дана. Пацијенти одбијају да једу. Након развоја дифузног перитонитиса, дијагноза постаје јасна. [ 11 ]

Ако инфективна компонента уђе у циркулаторни систем, пацијенти развијају генерализовану сепсу, што такође представља стварну претњу по живот.

Међутим, лекари сматрају да је главна компликација емпијема жучне кесе развој гангрене, односно некроза (смрт) ткива органа. Најчешће су одређени делови органа подложни некрози, на пример, дно. Некроза целе бешике је ретка. [ 12 ]

Дакле, најчешћи проблеми узроковани емпијемом жучне кесе су:

• некроза ткива бешике;
• перфорација (формирање рупе, руптура зидова органа са развојем жучног перитонитиса);
• сепса (улазак бактеријске флоре у крвоток, што доводи до развоја системске инфламаторне реакције и накнадног оштећења свих или већине органа).

Вишеструко отказивање органа, заузврат, доводи до смрти. [ 13 ]

Дијагностика емпијем жучне кесе

Чињеница повећаног бола у десном хипохондријуму на позадини повећане телесне температуре код пацијената са акутним холециститисом даје разлог за сумњу на појаву такве компликације као што је емпијем жучне кесе. Међутим, неопходна је и дијагностика за потврђивање дијагнозе - пре свега, да се разјасне узроци патологије, да се изабере правилна тактика лечења.

Током анамнезе, лекар прецизира колико давно су откривени одређени поремећаји типични за емпијем жучне кесе. Затим лекар врши палпацију: код емпијема се обично јавља умерен бол у десном хипохондријуму. Такође се проверава и Мерфијев знак, који се карактерише невољним задржавањем даха током удисаја у тренутку притиска на десни хипохондријум. Код пацијената са емпијемом жучне кесе, овај знак даје позитивну реакцију.

Ако је болест у узнапредовалој фази, лекар може осетити веома болну и натечену жучну кесу.

Поред тога, пацијенту се прописују лабораторијски тестови:

• Општи клинички тест крви за емпијем жучне кесе открива повећан број леукоцита (више од 15к10 ⁹ /л), померање леукоцитарне формуле улево (чак и на позадини антибиотске терапије). Сличне промене су карактеристичне за гангренозни холециститис.
• Биохемијска анализа крви указује да су ензими јетре у референтном опсегу. Ова чињеница помаже у разликовању емпијема жучне кесе од опструктивне лезије дисталних сегмената билијарног система. Али у овој ситуацији може постојати изузетак од правила: понекад жучна кеса увећана на позадини емпијема притиска заједнички или хепатични жучни канал. Ово може бити праћено повећаном активношћу алкалне фосфатазе и повећањем нивоа билирубина.
• Микробиолошко тестирање може открити бактеријемију, а тестирање осетљивости на антибиотике помаже у правилном прописивању одговарајућих антибактеријских лекова.

Следеће студије се сматрају обавезним:

• клинички тестови крви и урина;
• дијастаза урина;
• биохемија крви са одређивањем укупног билирубина и фракција, укупних протеина, глукозе, амилазе, укупног холестерола, АЛТ, АСТ, алкалне фосфатазе, ГГТ);
• тестови крви за ХИВ, RW, вирусне маркере;
• процена липидног спектра крви са одређивањем коефицијента атерогености.

Инструментална дијагностика првенствено подразумева ултразвучни преглед. Емпијем жучне кесе може се манифестовати у различитим варијацијама ехографске слике. Најчешћи ултразвучни знаци укључују интензивне и понекад неуједначене структурне поремећаје, измењену ехогеност и дебљину зидова органа - како по ободу, тако и локално. Открива се увећана жучна кеса и накупљање течности у перицисти. Жуч је хетерогена, може садржати љуспице, седимент и гасовите мехуриће. [ 14 ]

Приликом извођења ултразвука, потребно је узети у обзир да се ехо слика код емпијема жучне кесе може прилично брзо променити. Стандардни преглед се врши помоћу конвексног сензора. Након поступка, лекар попуњава дијагностички протокол, у којем описује све параметре и промене у жучној кеси које се виде (положај, облик, величина, стање зидова, инклузије, садржај у лумену, стање околног ткива).

Што се тиче ендоскопског прегледа – посебно ретроградне холангиопанкреатографије – ако се сумња на емпијем, он се не изводи како се не би губило време и како би се што пре започело хируршко лечење.

Поред тога, може се прописати рендгенски преглед, који се састоји од рендгенског снимка десног хипохондријума, интравенске холецистографије. Ређе се користи магнетна резонанца, која омогућава добијање директне слике билијарног система и панкреасних канала.

Диференцијална дијагноза

Емпијем жучне кесе треба пре свега разликовати од водене кесе истог органа. Водена кеса се развија као резултат потпуне или делимичне опструкције канала жучне кесе, услед чега се слуз и ексудат накупљају у лумену жучне кесе. Водена кеса се јавља након престанка одлива жучи. Главне карактеристике патологије су зачепљење врата или канала жучне кесе каменцем на позадини ниске вируленције бактеријске флоре. Жучна кеса апсорбује компоненте жучи, микроби умиру, садржај жучне кесе постаје промењене боје и слузав. Током физичког прегледа пацијената, могуће је палпирати увећану, растегнуту, безболну жучну кесу и њено дно. Код вирулентне инфекције, зидови жучне кесе су задебљани, а у шупљини се формира гној.

Главна метода диференцијалне дијагностике остаје ултразвучни преглед. У лумену органа се испитују густе ехо структуре које се могу померати при промени положаја тела. Ултразвук преноси прилично поуздане информације - око 96-98%.

Помоћна диференцијална дијагностика се спроводи са перфорираним улкусом, акутним апендицитисом, акутном цревном опструкцијом, десностраном пнеумонијом, уролитијазом, инфарктом миокарда (холецистокардијални синдром), као и са холангитисом, гангренозним или гнојним холециститисом.

Да би се искључиле болести са сличним клиничким сликама, могуће је користити следеће диференцијално-дијагностичке методе:

• тестови функције јетре;
• мерења нивоа панкреасних ензима;
• абдоминални ултразвук;
• тестови са холецистокинином итд.

Третман емпијем жучне кесе

Главне компоненте лечења емпијема жучне кесе су хитне хируршке декомпресивне мере и холецистектомија. Прописивање лекова је помоћна метода, укључујући антибиотску терапију.

Основна подручја лечења:

• спречавање компликација у облику перфорације итд.;
• безусловно уклањање органа.

Прва фаза лечења је хитна декомпресија жучне кесе, која је неопходна да би се смањио степен компресије околних ткива. Ако пацијент има хемодинамску нестабилност или постоје контраиндикације за операцију (истовремене тешке патологије), онда се може искористити прилика да се под рендгенском контролом изврши хепатична дренажа жучне кесе, чија је суштина уклањање ексудата и гноја из органа. Ова процедура ће омогућити декомпресију жучних канала, што ће довести до брзог и значајног побољшања благостања пацијента. Међутим, таква мера не може гарантовати потпуну победу над патологијом и спречавање септичних компликација. С обзиром на то, ако нема контраиндикација за операцију, неопходно је извршити холецистектомију - али тек након стабилизације хемодинамских параметара.

Након операције и уклањања жучне кесе, важно је спровести супортивну терапију, укључујући терапију антибиотицима. Ова фаза треба да се настави док се температурни индикатори не нормализују и ниво леукоцита у крви не стабилизује. Антибиотици се прописују на основу резултата проучавања резистенције културе, инокулиране из жучног секрета, на антибиотике. [ 15 ]

Даље лечење пацијената обухвата придржавање рационалне исхране, физичку активност и санацију жаришта инфекције. Важну улогу играју амбулантно посматрање, накнадна санаторијумска и одмаралишна терапија и мере психолошке рехабилитације.

Лекови

Терапија лековима почиње одмах након хируршке интервенције, која подразумева уклањање жучне кесе. Такав третман може укључивати следеће мере:

• Инфузиона терапија за елиминацију интоксикације и обнављање дефицита воде и електролита и енергије.
• Антибактеријска терапија:
  • Ципрофлоксацин орално 500-750 мг два пута дневно током десет дана.
  • Доксициклин орално или интравенозно кап по кап: првог дана се користи 200 мг/дан, затим 100-200 мг/дан, у зависности од тежине стања, током две недеље.
  • Еритромицин орално, првог дана - 400-600 мг, затим - 200-400 мг сваких шест сати. Трајање примене може бити од једне до две недеље. Таблете се узимају између оброка.

Да би се избегли нежељени ефекти и нежељени ефекти током антибиотске терапије (дисбактериоза, микоза), орални раствор Интраконазола се прописује у количини од 400 мг/дан током десет дана.

• Орални цефалоспорини – на пример, цефуроксим 250-500 мг два пута дневно након оброка током две недеље.
• Симптоматски лекови се користе према индикацијама:
  • Цисаприд (гастропрокинетик који повећава покретљивост горњег гастроинтестиналног тракта) се узима по 10 мг до 4 пута дневно, или Дебридат по 100-200 мг до 4 пута дневно, или Метеоспазмил по 1 капсулу три пута дневно, најмање две недеље.
  • Хофитол 2 таблете три пута дневно пре оброка, или Алохол 2 таблете до 4 пута дневно после оброка, најмање месец дана.
  • Полиензимски препарати, 1-2 дозе пре оброка током три недеље, током неколико недеља.
  • Антациди, једна доза 1,5-2 сата након оброка.
  • Лекови против болова, антиспазмодични лекови, у зависности од потребног клиничког ефекта.

Међу могућим нежељеним ефектима лечења, најчешћи су нестабилност столице, бол у стомаку, свраб коже и повећано стварање гасова. Такви симптоми захтевају корекцију и лекова и исхране.

Хируршко лечење

Холецистектомија је хируршка процедура која подразумева уклањање жучне кесе, органа који складишти жуч која се производи у јетри и укључена је у процес варења.

Холецистектомија је обавезна метода лечења за развој емпијема жучне кесе, а операција мора бити хитна како би се спречила појава компликација опасних по живот. Последњих година интервенција се углавном изводи лапароскопски, коришћењем лапароскопа (специјалног уређаја са видео камером) и специфичних инструмената. [ 16 ]

Лапароскопска холецистектомија ретко је праћена компликацијама, иако у ретким случајевима вероватноћа њиховог развоја остаје. Међу могућим компликацијама су следеће:

• крварење, крвни угрушци;
• проблеми са кардиоваскуларним системом;
• инфекција;
• оштећење оближњих органа (нпр. танко црево, јетра);
• панкреатитис;
• упала плућа.

Степен ризика од компликација у великој мери зависи од општег здравственог стања особе и почетних узрока развоја акутног холециститиса.

Припрема за операцију укључује следеће тачке:

• процена хематолошких параметара и стања виталних органа;
• стабилизација хематолошких параметара.

Све припремне активности морају се обавити у року од највише два сата.

Холецистектомија се изводи под општом анестезијом (интравенозно). Сама операција се изводи минимално инвазивном лапароскопском или традиционалном отвореном методом.

Током лапароскопске операције, хирург прави 2-4 убода у трбушном зиду. У један од убода убацује се посебна цев опремљена видео камером: лекар има прилику да гледа на монитор инсталиран у операционој сали и да контролише хируршке инструменте убачене кроз преостале убоде у трбушну дупљу. Лапароскопско уклањање жучне кесе траје око 1,5-2 сата.

Понекад лапароскопија није могућа, па хирург мора да изврши операцију отвореним приступом. Поступак је следећи. У десном сегменту трбушне дупље, ближе ребарном луку, лекар прави рез дужине 3-10 цм, подиже ткиво да би ослободио јетру, а затим уклања жучну кесу. Након контролне холангиографије, стављају се шавови. Трајање отворене холецистектомије је један и по до два сата. [ 17 ]

Пацијент остаје у операционој сали или на одељењу интензивне неге док анестезија не престане. Затим се пребацује на редовно одељење, где се одвија даљи опоравак.

Након лапароскопске холецистектомије, пацијент може бити отпуштен кући трећег или четвртог дана, у зависности од његовог стања. Индикације за отпуст су следеће: пацијент може да једе и пије, да се самостално креће, задовољавајућег општег здравственог стања и без компликација.

Након отворене холецистектомије, пацијент остаје у болници мало дуже док се не опорави.

Постоперативни период након холецистектомије повезане са емпијемом жучне кесе нужно је праћен антибиотском терапијом. Антибиотици се прописују док се број леукоцита у крви не стабилизује: у почетку се антибактеријска средства примењују интравенским инфузијама, а затим се прелази на орално узимање лекова.

У првих неколико дана, пацијенту се препоручује да остане у кревету, али пацијент треба периодично да покушава да устане, што је неопходно да би се спречиле постоперативне компликације (као што су упала плућа, прираслице итд.). Док гасови не прођу, једење је забрањено: обично гасови почињу да излазе 24-48 сати након операције. Затим можете јести мало по мало, почевши од пасираних супа, течног пире кромпира на води. После неког времена, у исхрану се уводе течне каше, пасирано поврће и месо.

Превенција

Акутни холециститис, који је компликован емпијемом жучне кесе, једна је од најчешћих болести гастроинтестиналног тракта. Стога, превентивне мере, пре свега, морају бити усмерене на спречавање развоја инфламаторне болести органа. Дакле, појаву акутног холециститиса најчешће изазива инфекција. Инфективни агенси улазе у жучну кесу на неколико начина:

• са крвљу;
• из црева;
• кроз судове лимфног система.

Са лимфним и крвним током, инфекција продире у бешику ако постоје повреде заштитне функције јетре. Ако постоје кварови моторичке функције жучног канала, онда микроби могу ући из црева. Запаљен процес се развија на позадини повреде моторичке функције бешике и задржавања жучи.

Стагнација жучи је узрокована присуством камена, издужењем и тортуозношћу цистичног канала или његовим сужавањем. Код холелитијазе, учесталост акутног инфламаторног процеса је до 90%. Због блокаде канала каменом, улазак жучи у црево постаје немогућ, услед чега се повећава интравезикални притисак, зидови се истежу, циркулација крви је поремећена, што доводи до појаве инфламаторне реакције.

Шта се може учинити да се смањи ризик од развоја акутног холециститиса и емпијема жучне кесе? Лекари дају следеће препоруке:

• једите делимично, 5-6 пута дневно, без преједања или периода поста;
• избегавајте масну, пржену, слану и превише зачињену храну;
• ослободити се лоших навика попут пушења и пијења алкохола;
• водити активан начин живота (седећан начин живота доприноси стварању стагнације);
• пратите телесну тежину и спречите развој гојазности.

Ево неких намирница које се препоручује искључити из исхране, посебно у случајевима када постоје фактори ризика за развој емпијема жучне кесе:

• пржена, зачињена, слана, превише кисела и масна храна;
• љути сосови и зачини (укључујући мајонез, аџику, сенф, рен);
• густа крема и павлака, велика количина путера;
• пасуљ, грашак;
• кафа, алкохолна пића, какао, сода;
• чоколада, слаткиши, пецива;
• кисело воће, поврће са грубим влакнима.

Важно је благовремено лечити било какве патологије дигестивног тракта, инфекције генитоуринарног система, болести ОРЛ органа. Уколико се појаве сумњиви симптоми, потребно је што пре контактирати лекара.

Прогноза

Емпијем жучне кесе може бити фаталан ако пацијент не добије благовремену медицинску помоћ и операцију. О доброј прогнози може се говорити само ако је патологија откривена на време и пацијент није имао перфорацију, некротичне и септичке компликације. Са развојем перитонитиса и генерализоване сепсе, прогноза се нагло погоршава.

Генерално, исход патологије често зависи од старости пацијента и општег здравственог стања.

Правовремена терапија са њеним раним почетком обезбеђује повољну прогнозу: лечење се завршава потпуним опоравком пацијента и повратком његовој уобичајеној активној активности. [ 18 ]

Пацијенти који припадају старијим и сенилним старосним групама, као и пацијенти са имунодефицијенцијским стањима и тешким истовременим патологијама (на пример, са декомпензованим дијабетес мелитусом) спадају у посебну групу ризика: прогресивни емпијем код таквих пацијената може активирати развој септичних компликација, које су сложена стања која представљају претњу по живот. Поред тога, јако истезање и атрофични процеси у зидовима органа могу изазвати њихову руптуру (перфорацију), са накнадним формирањем жучног перитонитиса.

Постоји и одређени ризик у виду постоперативних компликација: оперисани емпијем жучне кесе може бити компликован инфекцијом ране, крварењем и развојем субхепатичног апсцеса. Међутим, благовремена медицинска помоћ у виду компетентног хируршког и накнадног рестауративног лечења омогућава повољну прогнозу болести.