Алергијски коњунктивитис: симптоми, лечење

Алергијски коњунктивитис је акутна, рекурентна или хронична упала коњунктиве узрокована алергенима. Симптоми укључују свраб, сузење, исцедак и хиперемију коњунктиве. Дијагноза је клиничка. Лечење се врши локалним антихистаминицима и стабилизаторима мастоцита.

Алергијски коњунктивитис има следеће синониме: атопијски коњунктивитис; атопијски кератокоњунктивитис; поленска грозница; вишегодишњи алергијски коњунктивитис; сезонски алергијски коњунктивитис; вернални кератокоњунктивитис.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Шта узрокује алергијски коњунктивитис?

Алергијски коњунктивитис се развија као реакција преосетљивости типа И на специфични антиген.

Сезонски алергијски коњунктивитис (коњунктивитис поленске грознице) повезан је са поленом дрвећа, траве или дувана у ваздуху. Врхунац достиже током пролећа и касног лета. Смањује се током зимских месеци, у складу са животним циклусом биљака које изазивају алергијски коњунктивитис.
Хронични алергијски коњунктивитис (атопијски коњунктивитис, атопијски кератокоњунктивитис) повезан је са честицама прашине, животињском перутом и другим несезонским алергенима. Ови алергени, посебно кућни алергени, имају тенденцију да изазивају симптоме током целе године.

Вернални кератокоњунктивитис је најтежи тип коњунктивитиса и вероватно је алергијског порекла. Најчешће се јавља код мушкараца узраста од 5 до 20 година који такође имају екцем, астму или сезонске алергије. Вернални коњунктивитис се обично јавља сваког пролећа и повлачи се зими. Често се повлачи како дете расте.

Симптоми алергијског коњунктивитиса

Пацијенти се жале на интензиван свраб оба ока, црвенило коњунктиве, фотофобију, оток капака и воденасти или вискозни исцедак. Истовремени ринитис је чест. Многи пацијенти имају и друге атопијске болести као што су екцем, алергијски ринитис или астма.

Симптоми алергијског коњунктивитиса укључују едем коњунктиве, хиперемију и често лепљив мукозни исцедак који садржи бројне еозинофиле. Булбарна коњунктива може изгледати бистро, плавкасто и задебљано. Хемоза и карактеристичан флацидни едем доњег капка су чести. Код сезонског и хроничног алергијског коњунктивитиса, фине папиле коњунктиве горњег капка имају баршунаст изглед. Хронични свраб може довести до хроничног трења капака, периокуларне хиперпигментације и дерматитиса.

Код најтежих облика хроничног алергијског коњунктивитиса могу се приметити велике папиле на тарзалној коњунктиви, ожиљци на коњунктиви, неоваскуларизација рожњаче и ожиљци са различитим степеном губитка оштрине вида.

Вернални кератокоњунктивитис обично захвата коњунктиву горњег капка, али понекад је захваћена и булбарна коњунктива. Код палпебралног облика, горња тарзална коњунктива има углавном правоугаоне, густе, спљоштене, блиско распоређене, бледо ружичасте до сивкасте папиле налик калдрми. Незахваћена тарзална коњунктива је млечно беле боје. Код очног „лимбалног“ облика, коњунктива око рожњаче постаје хипертрофирана и сивкаста. Понекад се развија заобљени дефект епитела рожњаче, што узрокује бол и повећану фотофобију. Симптоми обично нестају у хладним месецима у години и постају мање изражени са годинама.

Како препознати алергијски коњунктивитис?

Дијагноза се обично поставља клинички. Стручци коњунктиве, који се могу узети са горње или доње тарзалне коњунктиве, показују еозинофиле; међутим, ово тестирање је ретко индиковано.

Како се лечи алергијски коњунктивитис?

Избегавање алергена и употреба замена за сузе могу ублажити симптоме; специфична имунотерапија је понекад корисна. Офталмолошки препарати који садрже комбинацију антихистаминика и вазоконстриктора (нпр. нафазолин/фенирамин) су корисни у некомпликованим случајевима. Ако ови лекови нису довољни, антихистаминици (нпр. олопатадин, кетотифен), НСАИЛ (нпр. кеторолак) или стабилизатори мастоцита (нпр. пемироласт, недокромил) могу се користити сами или у комбинацији. У упорним случајевима, локални глукокортикоиди (нпр. капи лотепреднола, 0,1% флуорометолон, 0,12% до 1% преднизолон ацетата два пута дневно) могу бити од помоћи. Пошто локални глукокортикоиди могу подстаћи очну инфекцију вирусом херпес симплекса, који је вероватно водећи узрок улцерације и перфорације рожњаче, и могу довести до глаукома и могуће катаракте уз продужену употребу, њихову употребу треба да пропише и прати офталмолог. Локални циклоспорин је индикован тамо где су глукокортикоиди потребни, али се не могу користити.

Сезонски алергијски коњунктивитис захтева мање лекова, а могућа је и повремена употреба локалних глукокортикоида.