Уринарна инконтиненција код деце током спавања

Ноћна енуреза је инконтиненција урина током спавања.

Примарна ноћна енуреза (недостатак развијене контроле бешике током спавања) јавља се код 30% деце узраста од 4 године, 10% узраста од 6 година, 3% узраста од 12 година и 1% узраста од 18 година. Чешћа је код дечака, може се јављати у породицама и понекад је повезана са поремећајима спавања. Енуреза обично представља само кашњење у сазревању које се временом повлачи.

Дијагноза уринарне инконтиненције током спавања код деце

Само 1-2% пацијената са ноћном енурезом има органску етиологију, обично инфекцију уринарног тракта. Инфекција уринарног тракта може се искључити анализом урина и културом. Ретки узроци - конгениталне аномалије, болест сакралног нерва, дијабетес мелитус или инсипидус, карлична маса - могу се искључити пажљивом анамнезом и физичким прегледом. Ноћна енуреза праћена уринарном дисфункцијом током дана (нпр. често мокрење, императивни позиви, уринарна инконтиненција) може указивати на потребу за ултразвуком бубрега, ендометријалном уретром, менструалним циклусом или консултацијом уролога. Секундарна ноћна енуреза, код које је примећен „суви“ период (тј. контрола бешике је била присутна, али је касније изгубљена), обично је последица психолошки трауматичног догађаја или стања. Вероватноћа органске патологије (нпр. инфекција уринарног тракта, дијабетес мелитус) је већа него код примарне ноћне енурезе. Даља евалуација или консултације су индициране када се секундарна ноћна енуреза комбинује са дневним уринарним симптомима или симптомима црева као што су затвор или енкопреза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Лечење уринарне инконтиненције током спавања код деце

У већини случајева, у одсуству органских поремећаја, уринарна континенција се спонтано успоставља до 6. године живота; лечење се не препоручује. Вероватноћа спонтаног решавања енурезе код деце старије од 6 година је 15% годишње. Психолошке последице енурезе које се могу развити (нпр. стидљивост) чине потребу за лечењем хитнијом након 6. године живота.

Почетна консултација усмерена на разбијање заблуда о ноћној енурези је веома корисна. Детету се говори о етиологији и прогнози енурезе, са циљем уклањања осећаја кривице и стида. Детету се даје активна улога, укључујући разговоре са лекаром, мокрење пре спавања, вођење дневника у који се бележе суве и влажне ноћи и самостално пресвлачење мокре одеће и постељине. Дете не треба да пије течност 2-3 сата пре спавања, а напици са кофеином треба да буду строго ограничени. За суве ноћи се даје позитивно појачање (нпр. звездани календар и друге награде прилагођене узрасту).

Поред тога, специјални алармни уређаји су ефикасни и често се препоручују у комбинацији са бихејвиоралном терапијом. Две студије деце узраста од 5 до 15 година показале су стопу успеха од 70%, са стопом рецидива од само 10-15%. Ови уређаји су једноставни за употребу, лако доступни и производе аларм прскањем неколико капи урина. Мана је време потребно за постизање пуног успеха: током првих неколико недеља, дете се буди са потпуним пражњењем; у наредних неколико недеља постиже се делимична ретенција; и на крају се дете буди са контракцијом бешике пре него што дође до мокрења. Уређај треба користити три недеље након последње влажне ноћи.

Терапија лековима може бити ефикасна код пацијената који не реагују на горе наведене методе. Кратки курсеви (4–6 недеља) десмопресин ацетата (синтетичког аналога АДХ) у облику спреја за нос се обично користе код пацијената узраста 6 година и више са перзистентном, честом ноћном енурезом. Препоручена почетна доза је једна инхалација у сваку ноздрву (укупно 20 мцг) пред спавање. Ако је ефикасна, доза се понекад може смањити на једну инхалацију (10 мцг); ако није ефикасна, доза се може повећати на 2 инхалације у сваку ноздрву (укупно 40 мцг). Нежељени ефекти су ретки, посебно ако се поштују препоруке за дозирање, али могу укључивати главобољу, мучнину, зачепљеност носа, епистаксију, бол у грлу, кашаљ, изненадно црвенило лица и благе грчеве у стомаку.

Имипрамин и други трициклични антидепресиви се више не препоручују као лекови прве линије због њихових нежељених ефеката (нпр. агранулоцитоза), потенцијалне опасности и по живот опасних ефеката ако се случајно узимају у прекомерним количинама, као и веће стопе успеха са алармима за ноћно мокрење. Ако су други третмани неефикасни и породица је веома посвећена лечењу, може се користити имипрамин (10-25 мг орално пред спавање, повећавати за 25 мг у недељним интервалима до максимално 50 мг код деце узраста од 6-12 година и 7 мг код деце старије од 12 година). Одговор на имипрамин се обично види у првој недељи лечења, што му даје предност, посебно ако је брз одговор важан породици и детету. Ако дете није плакало месец дана, лек се може постепено повлачити током 2-4 недеље. Рецидив ноћног мокрења је веома чест, што смањује стопу успеха на 25%. Ако се симптоми врате, може се покушати са тромесечним курсом лечења. Крвне анализе за откривање агранулоцитозе, ретког ефекта терапије, треба обављати сваке 2-4 недеље лечења.