Боре на лицу и врату: методе њиховог уклањања

На другом месту, после пацијената са деформацијама носа, по учесталости тражења помоћи од козметолога, налазе се људи који се жале на унакаженост лица и врата због бора.

Пре свега, такав третман је потребан људима чија професија захтева говор пред публиком или служење јавности (наставници, уметници, музичари, продавци итд.).

Шта узрокује боре на лицу и врату?

Узроци превременог старења људског тела, укључујући и кожу лица, још увек нису довољно проучени, али је већ несумњиво јасно да су смањење интензитета метаболизма, посебно самообнављања протеина, дисфункција нервног система, стрес, губитак тежине, ендокрини поремећаји који доводе до недовољног снабдевања крвљу (хипоксије) коже, главни узрок појаве бора.

Примећено је да старење коже лица одвија се неравномерно у њеним различитим деловима; стога се разликују следећи главни клинички облици манифестација превременог старења лица:

1. боре и набори коже на челу;
2. спуштене обрве;
3. боре и набори коже горњих капака (са или без масних хернија);
4. исто у пределу доњих капака;
5. масне киле доњих капака:
6. боре и набори коже на слепоочницама;
7. боре и набори коже врата;
8. комбиновани облици.

Појаву раних бора може изазвати навика наборања чела, жмиркања, честог смеха, гримасирања. У неким случајевима, појава бора је последица професије (рад на ветру или под сунцем без заштитних наочара, глума на сцени итд.).

Навика наборања чела код жена понекад је повезана са жељом да „увећају“ очи сталним подизањем обрва; као резултат тога, кожа чела добија хармоникасти рељеф.

Узрок превремених бора може бити брзи губитак тежине, као и превремени губитак зуба, због чега се растојање од носа до браде смањује и уста добијају типичан старачки, беззуби изглед: удубљена, са дубоким назолабијалним наборима.

Боре на лицу се обично налазе нормално на линије силе мишића лица: на челу - хоризонтално, на образима и уснама - скоро вертикално, на капцима - хоризонтално, у угловима очију - лепезасто. Кожа у пределу капака код људи је посебно танка и еластична; стога се са годинама овде растеже под утицајем прекомерних масних наслага и оштећене лимфне дренаже. То је углавном последица оштећеног излучивања воде из организма путем бубрега.

Пацијенте посебно узнемирава појава бора на образима, у угловима очију, као и кесаста или хармоникаста опуштена кожа у пределу браде.

У неким случајевима, заједно са великим борама-браздама на кожи, постоје многе насумично распоређене мале бразде-набори, посебно у пределу врата код људи са астеничном грађом (са брзим губитком тежине).

Појава превремених бора на лицу изазива тешка психоемоционална искуства код пацијената, посебно жена, смањење или губитак апетита, што доводи до даљег погоршања стања коже. У неким случајевима, пацијент је приморан да промени професију.

Патолошка анатомија бора лица и врата

Промене на кожи лица и врата повезане са старењем укључују постепено погоршање лимфне циркулације, проређивање и спљоштење епидермиса, губитак папила, фрагментацију, па чак и хијалинску дегенерацију еластичних влакана.

Лојне жлезде коже постепено атрофирају. Њихов укупан број се смањује, због чега кожа не добија потребно масно подмазивање.

Поткожно масно ткиво и мишићи лица такође се смањују у запремини са годинама, али због смањене еластичности, кожа нема времена да се смањи пратећи блеђење и смањење основног „подлоге“.

Елиминација бора на лицу и врату

Лечење превременог борања лица треба да буде опште и локално. Општи третман се састоји у побољшању исхране целог организма, а посебно коже лица, нормализацији режима рада, одмора и спавања. За суву кожу је индикована употреба хранљивих крема и маски према правилима козметологије и дерматологије.

Индикације за хируршку интервенцију треба да се заснивају на степену клиничких манифестација старења лица, старости пацијента, природи његове професије и општем стању.

Препоручљиво је разликовати 3 степена манифестација старења лица: код 1. степена (слабљење тургора коже и поткожног ткива, мањи набори и бразде коже) индикације за операцију су релативне, треба је изводити са малим одвајањем коже.

У случајевима II и III степена старења (изражени набори коже, померање поткожног ткива надоле, дубоке бразде, обрве које висе преко очију итд.), индикације за операцију су апсолутне; потребно је одвајање великих површина коже, јачање поткожних формација, исецање вишка површина коже и истезање широко раздвојених суседних подручја како би се затвориле настале површине ране. У свим случајевима треба тежити да се ожиљци налазе на неупадљивим местима.

Пошто се операције бора на лицу изводе углавном код старијих особа, оне треба пажљиво прегледати пре процедуре. Препоручује се избегавање операција код особа са нестабилним психоемоционалним статусом које не процењују адекватно степен својих козметичких недостатака. Сваки пацијент треба да буде обавештен о природи и плану предстојеће операције, могућим компликацијама, трајању ефекта операције и локацији ожиљака. Препоручљиво је добити сагласност супружника особе која се подвргава операцији како би се спречила могућност разних потраживања. Потребно је пацијенту рећи да мора да узме неплаћено одсуство током трајања лечења.

За боре целог лица и врата могуће су различите хируршке методе. Размотримо једну од њих. Уочи операције, контуре цик-цак траке коже која се исецује у темпоралној регији, испред и иза ушне шкољке, оцртавају се метиленским плавим.

Горње-задња граница ове траке (abcd) одговара линији првог реза, која се наноси бојом, почевши од границе темпоралне и фронталне области, затим дуж границе коже главе у пределу слепоочнице и ушне шкољке. Након заокруживања, линија се наставља до уздужне средње линије мастоидног наставка. Одавде се линија будућег реза води уназад и надоле (под углом од 90°) за 2,5-3 цм. Испред горње-задње линије реза, бојом се наноси предње-доња линија (aezhzd), чија дужина треба да буде једнака дужини прве линије. Дужина обе линије се одређује наношењем свиленог конца на њих. Ако је једна од њих дужа, одговарајућа прилагођавања планираном плану резова се врше само променом растојања између линија. Одређује се скупљањем коже прстима, зависи од степена растегљивости коже и једнако је (у средњем делу) 2-3 цм.

На две означене линије реза које се конвергирају на крајевима, наноси се провидна рендгенска или дебела целофанска фолија, на којој се цртају контуре кожне траке која се уклања. Филм се одсеца изнад и испод ње. Добија се шаблон, према којем је могуће извршити потпуно симетрично исецање вишка коже.

Приликом обележавања линија реза испред длаке у пределу слепоочнице и ушне шкољке, потребно је тежити да се као резултат операције највећа затегнутост коже створи само у две области: изнад ушне шкољке и иза ње - на средњем нивоу. Због тога, горња зона затегнутости обезбеђује заглађивање назолабијалног набора, набора у пределу слепоочнице и на образима, а доња зона - заглађивање набора браде и горњег дела врата.

У свим осталим областима, напетост у шавовима треба да буде минимална; у супротном, ушна шкољка се може померити напред и надоле, ушна шкољка се може повући уназад или се може формирати приметан широки постоперативни ожиљак испред и иза ушне шкољке.

Са значајним смањењем тургора поткожног ткива у пределу образа и врата, најефикасније је његово поткожно јачање, што доприноси дужем постоперативном козметичком резултату, што потврђују и клинички подаци и мерења еластичности образа пре и после операције методом вакуумске дијагностике.

У постоперативном периоду, пацијенту се прописује општи и локални одмор (забрањено је осмехивање и окретање главе у страну); мултивитамини се примењују орално, а комплекс антибиотика се примењује интрамускуларно како би се спречило гнојење у подручју ране.

Шавови се уклањају 10-12 дана како би се избегло истезање слабог и крхког ожиљка.

Након овога, ожиљке треба озрачити Бука зрацима, покрети главе и контракције мишића лица треба да буду ограничени на 1,5-2 месеца.

Лечење бора на челу и носу

У случају бора на челу и корену носа, једноставно уклањање вретенастог дела коже дуж ивице коже главе или у пределу набора корена носа даје само краткорочни ефекат. После неког времена, набори се поново појављују код већине оперисаних.

У овом случају се користе две врсте операција: са резом изнад линије косе на челу и у пределу линије косе главе.

Пре операције, на кожи главе се обрије трака коже која повезује обе темпоралне области, 1,5-2 цм од њене границе са кожом чела. Обријана област треба да има облик издуженог овала; њена ширина зависи од степена покретљивости коже чела (од 2 до 4 цм), а дужина је 20-25 цм. Коса која преостаје испред обријане области плете се у плетенице. Касније ће оне покрити постоперативне ожиљке.

Током операције, пацијентова брада се приближава грудима; хирург треба да буде иза - на челу пацијента.

Рез се прави дуж горње ивице обријане траке од слепоочнице до слепоочнице кроз целу дебљину коже. Крварење из ране се зауставља притиском на кожу изнад обрва.

Доња ивица ране се хвата симетрично постављеним стезаљкама.

Користећи тупе закривљене Куперове маказе или закривљени распаторијум, одлепите кожу чела од тетивног кацига и чеоног трбуха окципитофронталног мишића до обрва и моста носа, без оштећења васкуларно-нервних снопова који излазе из супраорбиталних отвора.

Мобилисана кожа се повлачи навише и дисецира (између стезаљки сваког пара) док се не појави непокретна ивица ране. Шав се поставља између централног пара стезаљки, а затим између бочних парова. Вишак коже између ових главних шавова се исецује, рана се чврсто зашива и ставља се компресивни завој.

Ова техника омогућава не само исправљање попречних бразда, већ и заглађивање вертикалних набора на мосту носа, смањење набора капака и углова очију.

Мана методе је повећање кожног дела чела. Стога, ова метода није применљива код људи са високим отвореним челом и ћелавим мрљама. Код њих, линија дисекције коже треба да се спроводи таласасто дуж границе линије косе, завршавајући резове у длакавом делу главе.

У случају значајне ћелавости чела, препоручује се употреба операције Фомон-Г.И. Паковича, у којој се изнад обрва прави континуирани рез, кожа се широко одваја до средине круне, кожа чела се помера надоле, њен вишак се исецује и на ивице коже ране се наносе слепи шавови.

Да би искључио механизам формирања бора на челу, ИА Фришберг (1971), модификујући операцију према Учиди (1965), сече кожу чела дуж линије косе или у пределу коже главе, љушти кожу изнад фронталног мишића и тетиве кациге; затим их дисецира дуж линије реза коже и од њених крајева до спољашњих крајева обрва спушта мишић и тетиву кациге на нови ниво. Захваљујући томе, искључује се ефекат фронталног трбуха окципитофронталног мишића на кожу чела, елиминише се претња поновног појављивања набора у пределу чела, али се истовремено очува способност мишића да подигне обрве.

Корекција опуштених обрва

Приликом корекције опуштених обрва методом ИА Фришберга (за разлику од метода Барнса, Фомона, Кларксона, које подразумевају ексцизију елиптичних подручја коже изнад обрва), сва мека ткива надочног региона се исецају до кости, дисецира се фронтални трбух окципитофронталног мишића, а ткива обрва се ушивају за периостеум. Овим се постиже поузданија фиксација обрва,

Ова техника се може користити када је потребно подићи обрве које су прениско постављене; штавише, ако нема потребе за истовременим уклањањем међуобрвних набора, није потребно правити рез на мосту носа.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Елиминација бора горњих капака

Боре око капака су подељене на два главна типа:

• само набори коже капака;
• оток капака услед померања поткожног ткива орбите у дебљину капка, што се може приметити чак и код младих пацијената са слабим лигаментно-мишићним апаратом капака.

Анатомске пинцете се користе за хватање набора коже на месту највећег опуштања; ознаке се праве бојом изнад и испод набора, које одговарају највећој ширини вишка коже. Из ових тачака се повлаче линије које се конвергирају на својим крајевима на спољашњим и унутрашњим угловима капака. Ово резултира овалом неправилног облика, при чему је најшири ближи спољашњој ивици капка.

На капак са нацртаним овалом се наноси провидни рендгенски филм, наносе се контуре подручја коже које се исецује, ивице филма се орезују и добија се шаблон који је погодан и за наношење контура (резова) на други капак.

Ако су набори на горњим капцима изразито асиметрични, план операције се израђује за сваки капак посебно, односно без коришћења пластичног шаблона (неки аутори му не прибегавају чак ни код симетричних набора).

Вишак коже се уклања без лигирања крвних судова, јер ће чворићи кетгута, који се полако растварају, бити видљиви испод танке (750-800 µм) коже капака.

Крварење се зауставља привременим притиском на крварећу површину или укапавањем 1-2 капи раствора адреналина (1:1000) у рану.

Након малог раздвајања ивица ране, наноси се један континуирани пластични шав, који се уклања након 3 дана повлачењем за спољашњи крај (унутрашњи крај конца не сме бити фиксиран чвором током шивења ивица ране).

Приликом мешања поткожног ткива након ексцизије вишка коже, његова горња ивица се мобилише навише, дисецирају се орбикуларни очни мишић (испод супраорбиталне ивице) и истањена фасција, откривају се и уклањају истурени масни лобули. Ивице мишића и фасције се спајају танким кетгут шавовима, а ивице коже се спајају континуираним шавом од полипропиленских влакана.

Елиминација бора доњих капака

Кожа се сече 2-3 мм испод линије трепавица од унутрашњег до спољашњег угла ока. Затим се рез хоризонтално продужава (дуж једног од природних жлебова) за 5-8 мм, доња ивица коже се хвата са два држача и кожа капка се одлепи тупим маказама без оштећења кружног мишића ока.

Ако масни лобули вире у рану, кожа се љушти ниже - даље од инфраорбиталне ивице. У средњем делу ране, инфраорбитална ивица се опипава прстом, мишић и фасција се одвајају маказама са тупим врхом и проналазе се лобули поткожног ткива.

Након додатног благог притиска на очну јабучицу одозго, избочено ткиво се уклања. Мишић и фасција се ушивају кетгутом. Ако је мишић млитав и танак, ушива се са неколико кетгут шавова у облику слова U на такав начин да се инвагинира део мишића уместо уклоњене масти и тиме ојача мишићни зид капка.

Ексфолирана кожа капка се помера нагоре и споља без затезања, вишак коже се дисецира према спољашњем врху ране и овде се наноси први чворовити шав.

Вишак коже се одсеца, спајајући ивице коже без затезања. На кожу се може применити континуирани шав од полипропиленских влакана.

[ 4 ], [ 5 ]

Једностепено уклањање бора на оба капка

Истовремено уклањање бора на оба капка најбоље се изводи техником која у суштини комбинује горе описане методе одвојеног уклањања набора и бора на горњем и доњем капку. У овом случају се исецује рожнати кожни режњев са оба капка, повезан у свом бочном делу мостом.

Након операције капака, наноси се лагани асептични завој, причвршћен уским тракама лепљиве траке.

У првим сатима након операције и у наредна 2-3 дана, на подручје капака се примењује хладноћа. Препоручује се уклањање шавова четвртог дана.

Уклањање бора на врату и бради

Боре на врату и бради се ефикасно елиминишу самосталном операцијом само код мршавих особа са добро покретном кожом, без значајних наслага поткожног ткива. У овом случају, рез се прави од горњег нивоа трагуса, око режња и наставља се иза ушне шкољке до границе длаке на врату, затим дуж ове границе.

Након што се кожа широко раздвоји, она се повлачи нагоре и назад док набори на врату не нестану. Ивица коже се сече према горњој тачки ране и подручју иза уха, где се ставља први шав, захватајући ткиво до периоста мастоидног наставка. Затим се вишак коже одсеца и стављају се чворови.

Елиминација бора и опуштених образа

Боре и опуштени образи се често јављају код релативно младих људи без знакова ћелавости или повлачења линије косе. Стога би требало да користе хируршку технику са резовима изнад линије косе на слепоочницама; у овом случају, коса у пределу слепоочница се исплете, обрије се трака коже дужине 2-2,5 цм, направи се рез дуж горње ивице обријаног подручја, који се наставља надоле испред ушне шкољке.

Кожа се љушти унутар целе паротидне регије и до средине врата, њене ивице се хватају са две стезаљке, повлачећи нагоре и назад.

Затим се кожа исече између стезаљки, нанесе један чворовит шав, вишак коже се исецује и нанесе се континуирани шав полиамидним концем.

Да би се елиминисали изражени перзистентни назолабијални жлебови, Л. Л. Пављук-Пављученко и В. Е. Тапија (1989) препоручују (заједно са ексцизијом вишка поткожног ткива и коже) коришћење темпоралне фасције, трансплантат из које се уводи кроз поткожни тунел у пределу образа и ушива на апонеурозу подручја назолабијалног жлеба.

Редослед операција за боре на лицу

Ако је цело лице пацијента прекривено борама и наборима, прво се изводи општа операција - уклањају се боре на целом лицу и врату, затим на челу. Након овога, можда неће бити потребе за операцијом на капцима, пошто се током затезања коже чела и образа, истовремено до одређене мере изглађују боре у пределу углова очију и капака. Ако је операција неопходна, количина уклоњене коже може се смањити.

[ 6 ], [ 7 ]

Резултати операције бора на лицу

Трајање ефекта хируршке интервенције за боре на лицу зависи од општег стања пацијента, његовог психоемоционалног расположења, услова живота, породичних односа, исхране, константности телесне тежине итд.

Неки пацијенти остају у добром стању 7-8 година или дуже, док другима је потребна поновљена операција након 2-3 године.

Што је кожа на лицу била опуштенија и покретљивија пре операције, то су резултати операције бољи и дуже трајали. Пошто је код младих пацијената процес смањења еластичности коже још увек у току, ефекат операције је код њих мање стабилан него код старијих пацијената.

Када се појави келоидни ожиљак, ефекат операције се своди на нулу. Његова појава се може спречити зрачењем меким рендгенским зрацима (Буки) у дози од 10-15 Gy. Појаву хипертрофичних, атрофичних и келоидних ожиљака олакшава траума режња током операције, прекомерно затезање померених режњева, употреба грубог материјала за шав и дуготрајно остављање шавова у каналима шавова.