Акне

Можда ништа не узрокује тако велику моралну патњу тако великом броју младих људи истовремено као акне (или бубуљице, како се више воли називати ова непријатна појава).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епидемиологија

Нажалост, акне најчешће погађају људе током најромантичнијег периода њиховог живота. Према медицинским часописима, само 10% тинејџера успева да прође кроз пубертет са чистом кожом.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Узроци акне

Познато је да су акне хронична болест која настаје услед комбинованог деловања многих фактора, а главни су хормонске промене у телу. Такође је познато да већина производа који се користе за лечење акни делује само на симптом болести, али не и на њен узрок. Зато је у лечењу акни важно не само излечити осип од акни, већ и развити стратегију за одржавање неге коже након завршетка курса лечења.

Главни узрок акни у адолесценцији је повећање концентрације мушких полних хормона, андрогена, у крви, што доводи до тога да лојне жлезде луче више себума. Постоји извесна неправда у чињеници да исти хормонски талас који пали ватру у крви младића и девојака и тера их да страствено желе љубав, истовремено чини њихову кожу тако подложном акнама. Зашто постоји ова чудна веза између себума и андрогена није сасвим јасно. Међутим, постоји теорија да се заједно са себумом, на површину коже ослобађају и хемијски сигнали, феромони, који буде обострано интересовање између полова.

Ако се код животиња лојне жлезде налазе у основи длаке и континуирано производе себум за подмазивање длаке, онда се на лицу и другим деловима људског тела без длаке оне отварају у шупљину редукованих фоликула длаке који производе фину велус длаку. Из неког разлога, лојне жлезде које се налазе у основи нормалне длаке су прилично мале, али у основи велус длаке, напротив, оне су велике и вишережњеве. Посебно велике и разгранате лојне жлезде налазе се на лицу и горњем делу леђа, где се акне најчешће појављују.

Повећано лучење себума само по себи не изазива акне, али андрогени могу изазвати друге промене у лојној жлезди. Тада се лојна жлезда повећава, што доводи до појаве ружних проширених пора на лицу, а на ушћу њеног канала, слој рожнатих љуски се згушњава, које се љуште брже него обично. Убрзо љуске зачепљују канал, зачепљујући га као што љуске кромпира зачепљују водоводну цев. Не налазећи излаз, себум растеже шупљину лојне жлезде, у којој се постепено све више накупља.

Поред хормона, важну улогу у патогенези акни играју и бактерије - Propionibacterium acnes. Ове бактерије су нормални представници микрофлоре лојних жлезда, али када се превише размноже, имуни систем коже почиње да се бори против њих, што се манифестује у облику упале. Бактерија P. acnes храни се глицерином у себуму и оставља за собом доста слободних масних киселина. Ове масне киселине, заузврат, ремете процес формирања рожнатих љуски у устима лојне жлезде и чине манифестације акни још израженијим.

Повећана масноћа коже

Прекомерна масноћа коже обично се повезује са акнама, али сама масна кожа је козметички проблем са којим се многи људи боре годинама. Наука је сада направила велики напредак у разумевању зашто кожа производи више себума, чему је потребан, које су му функције и како утицати на лојне жлезде.

Дакле, један од главних стимулуса за повећање производње себума су мушки полни хормони - андрогени. Подсетимо се да није сам тестостерон тај који директно утиче на лојну жлезду, већ ДХТ - супстанца у коју се тестостерон претвара под дејством ензима 5-Алфа-редуктазе.

Даља истраживања су показала да се прекомерна масноћа коже може приметити не само код повећаног нивоа тестостерона у крви или кожи, већ и код повећане осетљивости неких лојних жлезда на дејство ДХТ-а, код хиперактивности 5-алфа-редуктазе у неким лојним жлездама, као и код недовољне активности ароматазних ензима који уништавају ДХТ у кожи. Метаболизам женских полних хормона - естрогена - такође утиче на лојне жлезде, будући да су они антагонисти тестостерона. А недавно су добијени подаци који указују да кожа може да синтетише стероидне хормоне из ДХЕА или чак холестерола, при чему су себоцити одговорни за синтезу, а кератиноцити за уништавање андрогена.

Ситуација је постала још компликованија када је откривено да андрогени нису, како се раније веровало, једини стимуланс за лојне жлезде. Испоставило се да одређене супстанце које луче нервни завршеци коже (једна од њих се назива супстанца П) такође могу изазвати повећање лојних жлезда и стимулисати производњу себума. Конкретно, супстанце које иритирају кожу (а многи производи који се користе за лечење акни иритирају кожу) могу изазвати појаву супстанци у кожи које дају лојним жлездама команду да расту и повећају продуктивност.

[ 15 ]

Симптоми акне

Акне узнемиравају и деморализују људе свих узраста, а тинејџери, који су генерално склони да придају претерани значај свом изгледу и могу сатима педантно да се испитују у огледалу, тражећи непостојеће мане, посебно тешко пате. А ако младићи нису толико фиксирани на изглед, онда девојке, посебно оне чије су акне израженије него код других вршњака, ускоро почињу да виде разлоге својих личних неуспеха у акнама. Сан о томе да се ослободе акни претвара се у опсесију - девојке купују све производе против акни који се рекламирају на телевизији, перу лица сапуном десет пута дневно, бришу их изнова и изнова алкохолом, лосионима за одмашћивање, чисте пилингима, а такође немилосрдно цеде акне, често се чак ни не потрудивши да оперу руке. Нажалост, све ове радње често доводе само до погоршања ситуације.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Третман акне

Акне не представљају претњу по живот пацијената, али штете њиховом изгледу, а понекад је штета прилично значајна. Није изненађујуће што лекари свој задатак виде првенствено у отклањању спољашњих манифестација акни, као што су прекомерно лучење себума, запаљенски елементи на кожи, комедони, проширене поре, ожиљци који остају након зарастања апсцеса, поремећаји пигментације, хиперемија итд. Стога, у арсеналу лекара који лече акне, антибиотици за лечење упала изазваних микроорганизмима заузимају почасно место.

Антибиотици за акне

На први поглед, употреба антибиотика у лечењу акни је сасвим оправдана. Несумњиво, снажан антибиотик способан да уништи микробно пуњење лојне жлезде може потпуно очистити кожу од запаљенских елемената. Да бисте убрзали процес, можете прописати неке локалне антибактеријске и антиинфламаторне агенсе. Преостали комедони могу се отворити, а канали жлезде могу се очистити у козметичком салону. Али у ствари, ова метода може постићи само привремену победу над акнама, које под одређеним условима могу претворити у тежак пораз.

Као што је познато, микроорганизми се навикавају на антибиотике. Истраживања показују да кожа пацијената са акнама који нису лечени ничим садржи до 85% сојева микроорганизама отпорних на антибиотике. А након курса лечења антибиотицима, ова бројка се повећава на скоро 100%.

Када се дотиче теме употребе антибиотика у лечењу акни, треба поменути још два једињења која се сматрају алтернативним антибиотицима за локално лечење благих до умерених инфламаторних акни. То су фузидинска киселина и мупироцин, на које, према неким подацима, P. acnes не показује отпорност. Фузидинска киселина је антибиотик за спољашњу употребу, доступан је као крема од 2%, има високу површинску активност и има изванредну способност, попут глукокортикоида, да продре у нетакнуту кожу.

Мупироцин има бактерицидно дејство на грам-позитивне микроорганизме St. aureus и на стафилококе отпорне на тетрациклин, еритромицин, фузидну киселину; као и на грам-негативне бактерије. Ниво системске апсорпције са површине коже је изузетно низак. Могући су осећај печења, пецкања, свраба на месту примене масти. Не препоручује се употреба током трудноће.

Иако су антибиотици најпоузданије средство за борбу против упале и спречавање неповратних промена на кожи, потребно је знати да дуготрајна употреба истог антибиотика или неселективна употреба различитих антибиотика наноси више штете него користи.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Средства за одмашћивање

Готово сви лекари преписују пацијентима производе који садрже алкохол за брисање лица. Понекад се пацијенту саветује да се уопште не пере, већ само да обрише лице раствором алкохола.

Међутим, студије показују да алкохол и ацетон уништавају заштитну баријеру коже, што бактеријама додатно олакшава продирање у лојне жлезде. Поред тога, сада је утврђено да супстанце које иритирају кожу могу изазвати погоршање акни. Хајде да ово детаљније погледамо.

Као што смо већ рекли, нервни завршеци око лојне жлезде могу да луче посебне супстанце - неуропептиде, који заузврат могу да покрену инфламаторну реакцију, као и да стимулишу раст лојне жлезде и повећање величине њених ћелија. Показано је да људи који пате од акни имају осетљивије нервне завршетке у кожи него здрави људи, и да су ти нервни завршеци окружени великим бројем мастоцита који луче инфламаторне медијаторе.

Због тога се пацијентима са акнама саветује да не додирују лице рукама, не бришу лице марамицама (чак ни ватом), не додирују лице животињским крзном и, наравно, не наносе иритирајуће хемикалије на лице. Сходно томе, лечење акни производима који иритирају кожу је као покушај да се угаси ватра која гори. Пошто неуропептиди који се ослобађају из осетљивих нерава коже повећавају упалу и стимулишу раст лојних жлезда, сви производи који иритирају кожу допринеће погоршању стања коже са акнама.

[ 25 ], [ 26 ]

Поред уха и на сунце?

Чудна ситуација се развила са ултраљубичастим зрачењем. С једне стране, научници неуморно проучавају штетан ефекат УВ зрачења на кожу. Сада је познато да УВ зрачење, како из вештачких извора светлости, тако и из сунца, може изазвати промене у генетском апарату ћелија, што после много година може довести до развоја актиничне кератозе или чак рака коже. Улога УВ зрачења у развоју превременог старења коже је доказана, показана је његова имуносупресивна улога. У међувремену, многи пацијенти чују препоруку за лечење акни УВ зрачењем (УВР). Шта објашњава сталну популарност „соларног“ третмана међу лекарима?

Сунчање треба да буде ограничено у времену (од 10-15 минута на почетку сезоне одмаралишта до 1,5-2 сата у јеку летњих празника, углавном ујутру). Друго, дужина времена проведеног на сунцу одређена је типом коже и општим здравственим стањем. Треће, деца обично добијају довољно ултраљубичастог зрачења које могу добити док су у хладу дрвећа.

Трајање сунчања зависи од годишњег доба, доба дана и географске ширине. Ток третмана је 12-24 процедуре. Поновљени курс хелиотерапије је могућ најраније после 2-3 месеца.

Да ли се сунчање може препоручити пацијентима са акнама? Лечење било које болести, укључујући и акне, треба да буде строго индивидуално. Лекарски рецепти се одређују не само клиничким обликом болести, већ и фазом процеса. А ако лекар прописује сунчање, онда ове процедуре треба схватити једнако озбиљно као и било коју другу методу лечења. Потребно је разјаснити трајање процедура и њихов број, доба дана које је најпожељније за купање и начин извођења процедуре. Злоупотреба ултраљубичастог зрачења код здравих људи је несумњиво штетна за организам, и нико се не расправља са тим.“

[ 27 ], [ 28 ]

Ретиноиди

Постоји много легенди о ретиноидима. На пример, постоји упорни мит да након лечења оралним лековима (за оралну примену) изотретиноином (Роаккутан, Акутан), девојчице никада неће моћи да постану мајке. Постоји и друга крајност, када пацијенткиња одмах захтева да јој се препише Роаккутан, одбацујући све алтернативе.

Заиста, ретиноиди се користе за локално и системско лечење псоријазе, хиперкератозе, акни и других кожних болести већ преко 15 година. Ретиноиди се деле на природне (производи оксидације витамина А (ретинола), који су присутни у ниским концентрацијама у крви) и синтетичке, који се затим деле на три генерације лекова.

Ефикасност ретиноида је одређена чињеницом да они интерагују са нуклеарним рецепторима, утичући на раст и диференцијацију ћелија коже, активност лојних жлезда, а такође показују имуномодулаторне и антиинфламаторне ефекте. То значи да ометају програм контроле ћелија коже, подстичући их да производе мање себума, производе тањи стратум корнеум и брже ексфолирају мртве ћелије, елиминишући блокаде. Ретиноиди такође имају антимикробно дејство. Дакле, они смањују склоност коже ка масноћи и акнама, али, као и сваки други лек за акне, нису панацеја.

Акне и козметика

Пошто сви лекови само елиминишу симптоме акни, али не утичу на узроке који су довели до њихове појаве, главни услов за одржавање проблематичне коже у добром стању је правилна козметичка нега. Козметика, за разлику од лекова, може се користити свакодневно током дужег времена, а њена употреба не захтева никакву посебну припрему.

Међутим, све ово важи само док козметика не погоршава проблеме. Стога, козметика за проблематичну кожу не сме да иритира кожу, не сме да садржи комедогене супстанце, не сме да уништава епидермалну баријеру, не сме да сузбија нормалну микрофлору коже, не сме да омета рад имуних ћелија. Истовремено, треба да очисти кожу од вишка себума, уништи бактерије, уклони мртве ћелије коже, нормализује кератинизацију, а такође смањи производњу себума (или, барем, да је не стимулише). Очигледно је да је изузетно тешко комбиновати сва ова својства у једном или чак неколико козметичких производа.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Пилинги за акне

Студије показују да производи за пилинг који садрже алфа и бета хидрокси киселине могу бити веома корисни у лечењу акни.

Најчешће, козметолози и дерматолози користе гликолну киселину - једну од АХА киселина. Гликолна киселина изазива ексфолијацију рожнатих љуски које покривају кожу, побољшава одлив себума, смањује хиперкератозу канала лојних жлезда. Поред тога, гликолна киселина подстиче дубље продирање лековитих супстанци (ретиноида, антибиотика) у кожу.

По правилу, код акни се пилинг гликолном киселином изводи сваке 2-4 недеље у серијама од по 4-8 процедура. Поред тога, пацијенти могу користити козметику са гликолном киселином код куће (хидратантне креме, лосиони итд.). За кућну негу користе се препарати гликолне киселине у концентрацији до 10% и са pH вредношћу од 4. Важно је да се, за разлику од ретиноида, гликолна киселина може користити током трудноће. Међутим, треба имати на уму да је пре и после пилинга, као и приликом коришћења козметике са гликолном киселином код куће, потребно заштитити кожу од сунца и користити козметику са УВ филтерима.

Често, козметика за проблематичну кожу садржи, поред гликолне киселине, и салицилну киселину (бета-хидрокси киселину или БХА). Салицилна киселина је растворљива у мастима, тако да добро продире у лојне жлезде. Козметика са гликолном и салицилном киселином може се користити свакодневно као део редовне неге коже. Производи за кућну негу често садрже 2% салицилне киселине. Пилинг са концентрованијом салицилном киселином се обично спроводи у интервалима од 2-4 недеље.

Проблем комедогености

Многи људи верују да ако имате масну кожу, треба да купујете „безмасну“ козметику. То се објашњава чињеницом да уља и масти могу повећати масноћу коже и зачепити поре. Међутим, да ли сте се икада запитали шта је то мистериозно „зачепљење“ пора и какву улогу овде играју масти? У ствари, саме масти не могу да зачепе канале лојних жлезда. Можемо рећи да се лојне жлезде саме зачепљују, јер се на позадини повећаног лучења себума и интензивног љуштења у каналима лојних жлезда формирају комедони, који се затим упале и претварају у акне. Тада се себум, помешан са ексфолираним ћелијама, претвара у густи чеп, чврсто затварајући канал жлезде.

Многе супстанце које нису ни масти ни уља имају комедогено дејство, односно могу интензивирати процесе који доводе до зачепљења лојне жлезде. По правилу, то су супстанце које се користе у козметици као згушњивачи, хидратанти, емолијенси (супстанце за омекшавање коже), боје. Поред тога, све супстанце које оштећују кожу или изазивају иритацију могу повећати упалу и изазвати зачепљење канала.

Немасна козметика може бити извор проблема. Напротив, неке масти могу чак и побољшати стање коже. На крају крајева, кожи често недостају есенцијалне масне киселине, које она не може да синтетише. Недостатак есенцијалних масних киселина може довести до поремећаја баријерне функције коже, повећане упале, љуштења и свраба. Штавише, бројни научници сматрају да је управо недостатак есенцијалних масних киселина у лојним жлездама главни узрок прекомерног љуштења у каналима лојних жлезда. Дакле, код акни, кожи је потребна козметика која није без масти, већ садржи потребне масти у правим пропорцијама.

Активни адитиви у козметици против акни

Хајде да погледамо активне адитиве који се најчешће налазе у козметичким производима намењеним борби против акни.

Бензоил пероксид је лек број један који је укључен у многе формулације за акне. Његова ефикасност је потврђена у бројним клиничким испитивањима, а показало се да има и антибактеријско и кератолитичко дејство, односно делује на два патогена фактора истовремено.

Азелаинска киселина је супстанца изолована из пшенице. Има антимикробно дејство и нормализује кератинизацију. Иако сама азелаинска киселина није веома ефикасна, добро делује у комбинацији са другим средствима против акни, као што су бензоил пероксид, ретиноиди.

Гликолна киселина је једна од АХА коју козметичари и дерматолози најчешће користе као пилинг за акне.

Салицилна киселина (БХА) - има ексфолијативно и антиинфламаторно дејство. Салицилна киселина је растворљива у мастима, тако да добро продире у лојне жлезде. Козметика са гликолном и салицилном киселином може се користити свакодневно као део редовне неге коже.

Сумпор и резорцинол (фенол хидроксид) су ексфолијантна и антибактеријска средства, традиционалне компоненте „брбљивица“ које су се припремале у апотеци према лекарском рецепту за брисање масне коже склоне акнама.

Цинк - неопходан је за нормализацију рада лојних жлезда, као и за функционисање антиоксидативних система коже. Често се комбинује са сумпором и резорцинолом.

Глина је одличан апсорбент који уклања нечистоће и вишак себума са површине коже.

Етерична уља која имају антисептичко дејство. Међу њима је најпопуларније уље чајевца, али се користе и каранфилић, лимун, бергамот и нека друга.

Биљне компоненте са антибактеријским и себум-регулишућим дејством. Већина биљних једињења потиче из народне медицине, на пример, екстракт коприве, брезови пупољци, рута, камилица, невен итд., али сада су својства многих биљака експериментално потврђена.

[ 33 ]

Светлосне терапије за лечење акни

Последњих година, ласери се све више користе за борбу како против инфламаторних елемената, тако и против компликација након акни (пре свега ожиљака). Бактеријске ћелије (или прецизније, порфирини унутар њих) или сами себоцити могу се користити као мета за светлост одређене таласне дужине коју емитује ласер или други извор светлости. Сврха ефекта је загревање мете, што доводи до њеног уништења. То су релативно нове методе које се још увек сматрају помоћним третманом за акне. Резултати су охрабрујући и дају разлог да се сматрају прилично перспективним и вредним даљег, најпажљивијег проучавања.