Стезање брахијалног нервног плексуса

Укљештење корена брахијалног плексуса или, како се често каже, штипање брахијалног нерва је прилично озбиљна неуролошка лезија, јер мрежа укрштаних нерава овог анатомског региона преноси сигнале од кичмене мождине до горњих удова, тј. Одговоран за моторну (моторну или мишићну) и сензорну (тј. Осетљиву на кожу) инервацију рамена, руке и шаке.

Епидемиологија

Случајеви оштећења брахијалног плексуса код повреда у саобраћају, према неким извештајима, прелазе 40%.

Постоперативно оштећење брахијалног плексуса јавља се у 12-15% случајева.

Преваленција компресијског ефекта тумора на коренима плексуса брацхиалис процењује се на 0,4-1,2%.

И статистика развоја парализе брахијалног плексуса код новорођенчади: 0,4-5% случајева на сваких хиљаду живорођених.[1]

Узроци стегнути нерв рамена

С обзиром на етиологију штипања нервног корена  брахијалног плексуса  (плекус брацхиалис) – без додиривања кратких и дугих бочних грана које излазе из њега на различитим местима, треба подсетити да овај периферни плексус формирају вентралне (предње) гране кичмени нерви (цервикални Ц5-Ц8 и први грудни   Т1) и протеже се од основе врата до пазуха, пролазећи између предњег и средњег скаленског мишића (мусцулус сцаленус). А њени моторни и чулни корени су управо ови упарени кичмени нерви који излазе из кичмене мождине кроз интервертебралне отворе на нивоу доњих вратних и горњих торакалних пршљенова.[2]

Кључни узроци компресијских лезија корена - штипање или компресија - могу бити због:

• траума брахијалног плексуса и оштећење зглоба и / или коштаног и лигаментног апарата, укључујући повреде при рођењу (акушерска траума брахијалног плексуса);[3]
• уобичајена дислокација раменог зглоба;
• повећан физички стрес на раменом појасу;
• остеохондроза пршљенова цервикоторакалне кичме са развојем  синдрома предњег скаленског мишића ;[4]
• издужени (хипертрофирани) спинозни процес седмог вратног пршљена (Ц7) - најистуренији у врату;
• синдром торакалног излаза (компресија нервних корена између клавикуле и првог ребра);[5], [6]
• растући тумор брахијалног плексуса, посебно шваном, неурофибром, неуросарком, као и метастазе примарног карцинома плућа.

Фактори ризика

Фактори ризика за укљештење брахијалног нерва (корен брахијалног плексуса) укључују:

• саобраћајне несреће;
• падови са модрицама, дислокацијама и преломима раменог зглоба, зглобова доњих вратних пршљенова или кључне кости;
• често ношење тегова, укључујући у торби на рамену или у ранцу;
• бављење контактним спортовима, посебно фудбалом и рвањем;
• хируршке интервенције у брахијалном плексусу.

Код одојчади, ризик од штипања је повећан током тешког порођаја, што може бити последица велике тежине, неправилног положаја или дистоције рамена фетуса и уске карлице мајке.

Патогенеза

Стручњаци примећују рањивост нервних корена на компресију, јер је њихов епинеуријум (спољни слој) слабо развијен, а омотач везивног ткива (перинеуријум) је одсутан.[7]

Компресијске неуропатије су узроковане директним притиском на нерве. У ствари, штипање нервних корена (укључујући брахијални плексус) доводи до развоја компресивне  исхемијске неуропатије  са погоршањем исхране ткива нервних влакана, што негативно утиче на њихове функције. А патогенеза неуропатског бола изазваног штипањем  , мишићним (моторним) и сензорним поремећајима лежи у делимичној или потпуној блокади нервног спроводјења.[8], [9]

Симптоми стегнути нерв рамена

Први знаци штипања у облику радикуларног синдрома зависе од тога који корен је подвргнут компресији и његове зоне инервације (мишићи и дерматоми).

Дакле, штипање корена Ц5, који је одговоран за инервацију мишића раменог појаса и дела мишића рамена, слаби делтоидни мишић рамена и део бицепса (савијање и пружање руке лактом зглоб) и смањује осетљивост коже њене спољашње површине до лакта, изазивајући пецкање или пецкање, као и губитак осетљивости коже – утрнулост. Бол може зрачити у раме.

Код компресије Ц6 корена брахијалног плексуса, симптоми се манифестују болом у рамену и подлактици (који се погоршава покретима руку или врата); парестезија или утрнутост спољашње стране подлактице, палца и кажипрста; смањење снаге или потпуни губитак мишићних рефлекса бицепса рамена.

Ако је корен Ц7 укљештен, онда долази до губитка осетљивости коже на задњој страни шаке до кажипрста и средњег прста; смањење рефлекса трицепса (трицепс мишића рамена који исправља лакат), као и бол у рамену и подлактици (на задњој површини), који може дати испод лопатице.

Симптоми штипања корена Ц8 и Т1 укључују бол у деловима рамена, подлактице, шаке и малог прста; прогресивна слабост у зглобу, шаци или прстима; утрнулост подлактице или шаке.

Укљештење нерва у раменском зглобу праћено је болом у рамену и врату (нарочито при окретању главе с једне на другу страну), утрнулошћу и слабошћу мишића руке и шаке (тенарни мишићи длана), што доводи до потешкоћа при подизању руку и фину моторику.

Такође погледајте -  Синдроми лезија брахијалног плексуса

Компликације и посљедице

Компликације укљештеног брахијалног нерва (корен брахијалног плексуса) могу бити веома озбиљне, а неке од последица су неповратне.

На пример, бол као резултат оштећења нервних корена може постати хроничан и достићи каузалгију, а ограничење покретљивости руке или шаке доводи до такозване укочености зглобова, што погоршава потешкоће у померању екстремитета..

Компресија нервних влакана је последица не само денервације мишића, већ и њихове постепене атрофије.

Тешке повреде брахијалног плексуса са штипањем његових корена могу довести до  парализе руке  и инвалидитета.

Дијагностика стегнути нерв рамена

Физички преглед неуропатолога (са проценом обима покрета на страни лезије) и анамнеза су допуњени обавезном инструменталном дијагностиком, укључујући рендгенске снимке раменог зглоба и раменог појаса, рендгенске снимке вратне кичме., ултразвук брахијалног плексуса, електромиографија и електронеуромиографија (студија нервне проводљивости). Ако је потребно, врши се ЦТ или МРИ.[10]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза треба да искључи плекситис рамена, инфламаторне болести раменог зглоба, штипање Ц1-Ц4 корена цервикалног плексуса (цервикална радикулопатија), синдром цервикалног фасетног зглоба, синдром  карпалног тунела , миофасцијални синдром, синдром компресије периферне ендокрине грудног коша, аутоимуне болести моторних неурона и др

Третман стегнути нерв рамена

Након постављања дијагнозе, у већини случајева, укљештени брахијални нерв се лечи код куће.

Главни фармаколошки лекови су симптоматски: таблете против болова - нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД) са аналгетичким дејством, на пример, парацетамол, ибупрофен и друге  таблете против неуралгије.

Ињекције кортикостероида се такође могу дати за ублажавање болова.

Да би се обновиле моторичке функције и проширио обим покрета руку и шака, користи се физиотерапија: физиотерапијске вежбе и масажа у случају штипања раменог нерва.

Прочитајте више у публикацијама:

• Лечење неуропатије горњих екстремитета
• Лечење неуропатског бола
• Лечење утрнулости руку

Поред тога, биљни третман се може спровести коришћењем: екстракта корена каламуса (Ацорус цаламус) - као аналгетик; гинкго билоба (Гинкго билоба) - за побољшање трофизма ткива и смањење оксидативног стреса, као и повећање проводљивости нервних импулса у централном нервном систему; жалфија оффициналис (Салвиа оффициналис) - као средство за јачање нервног система.

Превенција

Најчешће се оштећење брахијалног плексуса не може спречити, осим да се ограничи физичка активност на раменом појасу.

Прогноза

Са релативно мањим оштећењем брахијалног плексуса, прогноза је повољнија, јер се у таквим случајевима код 90% пацијената може нормализовати покретљивост и осетљивост горњих удова - уз правилан третман. Тешке повреде карактерише хронична дисфункција корена брахијалног плексуса.