^

Здравље

A
A
A

Прелом кука код старијих особа

 
, Медицински уредник
Последње прегледано: 28.07.2022
 
Fact-checked
х

Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.

Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.

Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.

Преломи костију и повреде меких ткива се често јављају након 50. Године. То је због не само чињенице да особа постаје мање активна и неспретна. Ово доба често карактерише берибери, остеопороза, недостатак минерала. Да, и баналне промене везане за узраст се осећају. Од посебне опасности је прелом врата фемура код старијих особа. Ово је повреда о којој треба да буду обавештени сви пацијенти старији од 45-50 година.

Епидемиологија

Прелом кука је једна од најразорнијих повреда за старије особе. Штавише, људи добијају такву штету не само на улици, већ и код куће, тако да чак и седентарна старија особа може бити повређена.

Према статистикама, више од половине случајева прелома врата бутне кости бележи се у топлој сезони: око 10% у мају, а отприлике исто толико у периоду од септембра до октобра. Више од 75% прелома се дешава у затвореном простору.

Старије особе се најчешће повређују када покушавају да савладају било какву препреку или препреку на путу, а то могу бити прагови, простирке и сл. (око 40% док су код куће, а више од 55% док су напољу). Ређи су падови са столица, кревета, степеница итд.

Узроци прелом кука код старијих особа

Бутна кост је прилично велики скелетни елемент који се свакодневно суочава са огромним оптерећењем, јер се налази у горњем сегменту доњег екстремитета. Према анатомским подацима, ова кост је подељена на три дела: тело, врат и глава, локализовани у шупљини зглоба. Испоставило се да је врат бутне кости нека врста „слабе карике“ у овој области, па се одговарајући преломи дешавају прилично често. [1]

Остеопороза даје посебан негативан „допринос“ настанку прелома. Ово је патологија својствена углавном старијим људима (углавном женама), а повезана је са деминерализацијом и повећаном крхкошћу костију. Поред остеопорозе, постоје и други негативни фактори – на пример, код старијих људи је поремећено доток крви у врат бутне кости, што не утиче само на квалитет коштаног ткива, већ и нарушава његов опоравак ако већ постоји оштећење.

Код већине пацијената прелом врата фемура настаје након бочног пада, јер се у овом случају снажан циљани ударац јавља директно у пределу зглоба кука. Али код узнапредовале остеопорозе, чак и један погрешан окрет тела или незгодан нагиб је довољан да се повреди.

Повећајте вероватноћу прелома и неке факторе ризика.

Фактори ризика

Предиспонирајући трауматски фактори су често:

  • менопауза, хормонски проблеми, повећано испирање калцијума из коштаног ткива;
  • гојазност, хиподинамија;
  • хиперплазија простате;
  • злоупотреба алкохола, лоша исхрана, поремећена апсорпција витаминских и минералних супстанци.

Многе хроничне патологије доводе до слабљења костију - посебно врата фемура. Тако се ризик од повреде значајно повећава код старијих људи који пате од артрозе, остеохондрозе, спондилолистезе или спондилартрозе, интервертебралне киле. Крхкост костију се повећава на позадини дијабетес мелитуса, болести бубрега и јетре, болести штитне жлезде.

Патогенеза

Врат и глава бутне кости се снабдевају крвљу углавном кроз интраоссеалне васкуларне артеријске гране. Мање је захваћена васкуларна мрежа лигамента главе фемура, која је код старијих људи често облитерирана.

Са интраартикуларном фрактуром врата фемура, поремећена је основна интраоссеална мрежа артерија, што доводи до погоршања трофичких процеса у проксималном врату и глави фемура. Истовремено, процеси опоравка се погоршавају: са преломом повећава се ризик од аваскуларне некрозе.

Прелом врата бутне кости је вероватније да се деси са повредом адукције - то јест, током бочног пада. Периферни сегмент је адуциран и померен нагоре и напоље. Абдуктивна траума - нагласак и падање са разведеним удовима - ређе је код старијих особа. Истовремено, периферни сегмент остаје у увученом стању, са померањем нагоре, ау неким случајевима улази у централни фрагмент, формирајући импактирани прелом.

Негативни услови за адекватно затварање прелома код старијих су недовољно снабдевање крвљу проксималног фрагмента, одсуство периосталног слоја у пределу врата, вертикална раван прелома, сложено поравнање фрагмената и њихов лабав контакт, деминерализација ткива.

Симптоми прелом кука код старијих особа

Због екстремне распрострањености и опасности од прелома кука код старијих особа, већина медицинских стручњака може лако да идентификује повреду ако су присутни следећи симптоми:

  • Продужени стални бол у препонама, не интензиван, али континуиран. Жртва је у стању да издржи такав бол неколико дана, надајући се његовом самоелиминисању или узимајући га као манифестацију артрозе или артритиса. Међутим, без одговарајућег лечења, синдром бола се постепено повећава и постаје посебно приметан када покушавате да активно ходате или када стављате стопало на пету.
  • Стопало се донекле мења, као да се окреће ка споља: ово је лако утврдити ако упоредите обе ноге и упоредите њихов положај у односу на коленски зглоб.
  • Код неких пацијената постоји благо скраћивање захваћеног удова, које не прелази 40 мм. Узрок овог симптома је контракција мишића у зони оштећења, што је посебно типично за повреду варуса.
  • Појављује се карактеристичан симптом „заглављене пете“: изражава се у чињеници да се уд не може ставити из положаја на тежини на хоризонталној равни, јер изгледа да клизи. Истовремено је очувана функција флексије и екстензије ноге.

Први знаци прелома врата бутне кости могу се открити крцкањем, што је посебно приметно при покушају окретања ноге која је хоризонтална. Бол се може осетити и при сондирању оштећеног подручја: тада се може приметити и јака пулсација у пределу феморалне артерије. [2]

Друге карактеристичне карактеристике су:

  • ако притиснете или куцнете на калканеус пацијента, онда постоје непријатне или чак болне сензације;
  • ако постоји повреда на делу већег трохантера, онда померање Шемакерове линије привлачи пажњу - ово је замишљена линија која повезује врх већег трохантера са предњо-горњом илијачном кичмом.

Неко време након пријелома врата бутне кости може се формирати хематом у повређеном подручју, изазван кршењем интегритета дубоко лоцираних судова.

Обрасци

Прелом врата бутне кости код старијих особа је подељен на неколико типова, у зависности од локације оштећења, њеног нивоа, врсте померања и природе.

На пример, код варус фрактуре, глава се помера надоле и унутра, код валгус фрактуре глава се помера нагоре и напоље, а код удареног прелома, фрагменти се померају један у други.

Према статистичким подацима, најнеповољнију прогнозу има погођени облик интраартикуларног прелома: ако се не лечи, оштећење се може трансформисати (фрагменти костију се раздвајају и дивергирају, што се може исправити само хируршком интервенцијом).

Детаљније ћемо размотрити друге уобичајене врсте прелома.

  • Ударни прелом врата фемура код старијих често има интраартикуларни карактер. За њега нису типични јаки болови и ограничена покретљивост, па страдалници не траже одмах медицинску помоћ. Често то доводи до чињенице да се фрагменти и фрагменти настављају померати, што доводи до још већег оштећења, а ударни прелом се трансформише у облик без утицаја. Занимљиво, уз благовремену посету лекару, ова врста прелома је најповољнија.
  • Бочни прелом врата фемура код старијих особа је најређи: линија оштећења иде јасно дуж бочне границе, продире у подножје врата и не стиже до зоне трохантера. Оштећење обично не укључује померање; могуће је ротационо савијање напоље и положај варуса. Посматрано са стране, положај осе је нормалан, међутим, могућа је предња или задња кривина различите тежине. Бочни прелом има много заједничког са трохантерним преломима у смислу клинике и лечења, а неки стручњаци чак идентификују ове врсте повреда.
  • Пертрохантерни прелом врата бутне кости код старијих особа је повреда која покрива сегмент кости од субтрохантерне линије до цервикалне базе. Повреда је обично резултат преоптерећења већег трохантера или увртања ноге. Прелом може бити праћен тешким губитком крви, едемом спољашњег ткива и хематомом.
  • Базални прелом врата бутне кости код старијих особа карактерише локација линије грешке на дну врата. Повреда настаје при паду или услед директног ударца у бутину.

Компликације и посљедице

Према статистикама, прелом кука код старијих особа често узрокује смрт пацијената, упркос чињеници да смрт уопште није директна последица повреде. Зашто се то дешава?

Код дуготрајног принудног лежећег положаја код старијих особа, ризик од проблема са респираторним и кардиоваскуларним системом се вишеструко повећава, повећава се ризик од васкуларне тромбозе, инфекција, кожних обољења.

Запаљење плућа повезано са загушењем и континуираним мировањем у кревету је често убилачка тачка за пацијенте.

Међу осталим непријатним последицама продуженог "лежања" могу се назвати депресија, ментални поремећаји. Многи старији људи због трауме и непокретности губе смисао живота, перцепција стварности им је поремећена, свест им је збуњена. Често пацијенти почињу да злоупотребљавају алкохол, узимају јаке лекове (на пример, средства за смирење, антидепресиве), што лако погоршава жалосну ситуацију. [3]

Дијагностика прелом кука код старијих особа

Дијагноза је обично некомпликована, јер ако су присутни одговарајући симптоми, може се дијагностиковати прелом кука. Али без потврде, таква дијагноза није валидна, па прво треба да урадите рендгенски снимак: ова врста студије ће помоћи да се открије пукотина или померање костију у врату бутне кости.

Анализе се прописују као додатак главној дијагностици:

  • клинички тест крви, ЕСР;
  • Анализа урина;
  • ако је потребно - анализа зглобне течности, преглед ткива узетих током биопсије.

Као што смо већ рекли, основна дијагностичка метода за откривање прелома врата фемура је радиографија: на сликама се визуализују и пукотине и линије прелома. Додатна инструментална дијагностика се може повезати како би се разјаснили неки детаљи оштећења. За ово се користи компјутерска томографија - дијагностичка студија која омогућава тачнију и детаљнију процену стања кости. Алтернатива ЦТ-у може бити магнетна резонанца.

Диференцијална дијагноза

Диференцијалну дијагнозу треба спровести са модрицом зглоба кука, дислокацијом зглоба кука. Код дислокације присутни су карактеристични симптоми: опружна напетост болне ноге, померање главе бутне кости, приметно скраћивање удова. Са модрицом, примећују се бол, оток, хематом; функција зглоба је ограничена или озбиљно поремећена. Коначна дијагноза се поставља након рендгенског прегледа.

Кога треба контактирати?

Третман прелом кука код старијих особа

Не можете дозволити да ситуација иде својим током и оставити прелом кука без одговарајућег лечења: за старије људе овакав став према проблему може бити фаталан. Лечење је обавезно - било да се ради о конзервативним методама или операцији.

Хируршко лечење се сматра најефикаснијим и најрадикалнијим, али потреба за њим није увек присутна. На пример, са импактираним преломом или ако је доњи сегмент врата оштећен, помоћ хирурга можда неће бити потребна. Поред тога, операција за старију особу може једноставно бити контраиндикована - на пример, због старости, са тешким поремећајима унутрашњих органа. [4]

Конзервативни третман се обично састоји од следећих обавезних корака:

  1. Преглед пацијента са даљим смештајем у специјализовано ортопедско или трауматолошко одељење.
  2. Спровођење скелетне тракције током првих 8 недеља након прелома.
  3. Ручна терапија, процедуре масаже.
  4. Обавезна употреба штака након уклањања скелетне вуче.
  5. Покушаји укључивања погођеног екстремитета за ходање и кретање под строгим медицинским надзором, не раније од 4 месеца након повреде.

Ако не говоримо о операцији, онда је прва ствар коју ће лекар понудити да обезбеди имобилизацију и скелетну вучу захваћене ноге. Како се овај поступак одвија?

  • Оштећено зглобно подручје се одсече локалним анестетицима (на пример, на бази новоцаина).
  • Подесите вучу на период до десет дана.
  • Након наведеног времена, структура за извлачење се уклања.
  • Окрените пацијента на једну или другу страну, подигните главу, обезбедите полуседећи и седећи положај.
  • Отприлике три недеље касније, под надзором лекара, покушава се да се пацијент помери на штакама.

Даље, у задовољавајућем стању, пацијент се припрема за отпуст. Међутим, требало би да се креће само на штакама, у пратњи помоћника. О укидању штака треба да одлучи само лекар који присуствује.

Хирургија

Операција је важна одлука и за доктора и за пацијента. Лекар мора бити сигуран да ће старија особа нормално толерисати анестезију и саму интервенцију.

У многим случајевима прелома кука, помоћ хирурга је обавезна. Природа саме операције зависи од врсте оштећења костију, од њене скале. Најчешће, место прелома је ојачано посебним дизајном, који укључује причвршћиваче и / или завртње у облику крака или шипке. У тешким случајевима може бити потребна замена зглоба.

Ако се постави питање о операцији, онда се препоручује да се изврши што је пре могуће. Једини фактор у коме се интервенција може пренети је присуство привремених контраиндикација.

Општи принципи хируршког лечења су следећи:

  • такав третман се увек изводи под анестезијом;
  • у присуству фрагмената костију, прелиминарно се врши њихова репозиција;
  • у случају једноставних прелома врата бутне кости, интервенција се може извршити без прибегавања зглобном отварању, уз помоћ рендгенске контроле;
  • код сложених прелома отвара се зглобна капсула.

Ендопростетика се користи углавном код старијих пацијената, чија је повреда била праћена померањем фрагмената, као иу случају некрозе главе кости.

Нега прелома кука код старијих особа

Правилна нега и добар однос блиских људи важни су услови за брзи опоравак старије особе која је задобила прелом кука. Поред стабилизације стања психе, како би се убрзало обнављање коштаног ткива, потребно је и обављање посебних терапијских вежби. Важно је спречити и искоренити развој депресије, депресије: ако је потребно, на лечење можете додатно да повежете психотерапеута.

Блиски људи треба да обезбеде жртви здрав сан, потпуну исхрану. Такође се препоручује спровођење курса масажних процедура, за лечење постојећих хроничних патологија. Све активности у комплексу ће помоћи да се брзо реши проблем.

Не можете оставити болесну особу самог: увек треба да осећа подршку и учешће својих рођака. Да би спречили развој депресије, лекари препоручују заједничко време, правећи планове за будућност. Добро је ако пацијент може да обавља изводљиве кућне послове, као и да се самостално служи (на пример, на штакама или седећи на кревету). А извођење једноставних физичких вежби уз музику омогућиће пацијенту да се омести и побољша расположење.

Рехабилитација

Трајање периода рехабилитације за прелом кука код старијих особа је тешко тачно одредити. Овај период зависи од многих фактора, као што су сложеност, врста прелома, старост и опште здравствено стање жртве. Међутим, лекари сматрају да трајање рехабилитације не може бити мање од шест месеци. [5]

Генерално, период опоравка се може фигуративно поделити на следеће фазе:

  1. Почевши од трећег дана након наношења гипса, пацијенту се препоручује да започне процедуре масаже: прво се масира лумбални део, постепено прелази на здраву ногу. Тек након 7-10 дана почињу да масирају оштећени уд, не заборављајући на опрез и тачност.
  2. Након уклањања гипса, дозвољено је постепено померање коленског зглоба, чинећи лагане покрете под надзором лекара специјалисте. После 4 недеље, такве вежбе се могу радити самостално, савијајући и савијајући ногу у колену. Не треба изводити додатне покрете који нису предвиђени медицинским упутствима.
  3. Након отприлике три месеца, лекар може дозволити пацијенту да устане из кревета користећи штаке. Истовремено, ослањање на повређену ногу и даље није дозвољено.
  4. Оптерећење се постепено повећава, а након шест месеци пацијенту је дозвољено да покуша да се креће без штака.

Превенција

Да бисте спречили такве тешке повреде као што је прелом кука, прво је потребно:

  • обезбедити да се храном испоручује довољна количина калцијума (за старије особе дневна норма је 1200-1500 мг калцијума, узимајући у обзир могућу поремећену апсорпцију);
  • обезбедити тело потребним витаминима и минералним компонентама - посебно, потребни су ретинол, аскорбинска киселина, витамини Д и К, цинк, фосфор и магнезијум;
  • дајте телу редовну и изводљиву физичку активност, обезбедите моторичку активност, ојачајте мишиће.

Поред општег јачања организма, неопходно је минимизирати могућност падова и повреда. На пример, код куће се морају предузети мере како би се спречило да старија особа падне и удари се. Неопходно је да подови и подне облоге буду неклизајући, прагови су ниски (или је боље да их се потпуно отарасе). У купатилу је пожељно поставити посебне рукохвате за које се особа може држати.

Ако повреда већ постоји, онда се морају уложити напори да се избегне развој компликација и убрза опоравак. Потражите медицинску помоћ и лечење треба да уследи што је пре могуће.

Прогноза

Иако се прелом кука код старијих особа сматра веома тешком повредом, шансе за излечење су и даље велике. Патологија је потпуно излечива, међутим, потребно је провести више од једног месеца на рехабилитацији. Важно је да ефикасност лечења и квалитет опоравка у великој мери зависе од позитивног става пацијента и његовог окружења. Повређени старац не може без помоћи најближих.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.