Биопсија лимфног чвора

Да би се разумели узроци повећања лимфних чворова, неопходно је спровести низ дијагностичких студија. Најинформативнија и уобичајена дијагностичка метода тренутно се сматра биопсијом лимфног чвора. Ово је процедура током које се уклања комад биоматеријала ради даљег истраживања.

У људском телу, лимфни чворови играју улогу неке врсте филтерских станица које привлаче и неутралишу патогене. Када патогени уђу у чвор, он се повећава, што је такође карактеристично за инфламаторне реакције или малигне процесе. Да бисте разумели каква се патологија јавља у лимфној вези, и извршите процедуру као што је биопсија. [1]

Која је разлика између пункције и биопсије лимфних чворова?

Хистолошка анализа се прописује за дијагнозу многих патологија, јер успешно помаже у одређивању врсте процеса болести, идентификацији његове фазе, диференцијацији тумора итд. Често управо ова студија омогућава прецизно постављање дијагнозе и прописати правилан третман.

Лимфни чворови су главне карике имуног система тела. То су „складишта” специфичног ткива које обезбеђује сазревање Т и Б-лимфоцита, формира плазма ћелије које производе антитела, а такође чисти лимфу. Бактерије и стране честице се филтрирају кроз лимфни ток у лимфним чворовима. Са њиховим вишком, активира се одбрамбени механизам тела, производе се имуноглобулини, формира се ћелијска меморија. Све ове реакције су саставни део имунитета, елиминације инфективних и малигних агенаса.

Таква заштита обично увек функционише, а сам човек можда није свестан да се такве реакције дешавају у његовом телу. Само са масивним нападом или са падом имунитета, чворови се могу повећати, може се појавити бол. Међутим, код већине пацијената све се враћа у нормалу након неколико дана.

Ако се одједном повећа неколико група лимфних чворова, здравствено стање пацијента нагло погоршава, температура расте, појављују се други болни знаци, онда је у таквој ситуацији потребна дијагноза, укључујући биопсију или пункцију лимфног чвора. Често се ови појмови узимају као синоними, али то није сасвим тачно.

Ако говоре о пункцији пункције, која подразумева сакупљање течне тајне са ћелијама за даље цитолошко испитивање, онда се обично користи термин "пункција". Биопсија се помиње ако укључује уклањање великог дела биоматеријала са накнадном хистолошком анализом.

Пункција је минимално инвазивна процедура танком иглом која је практично безболна. Биопсија лимфних чворова захтева трауматскију интервенцију, често скалпелом. Међутим, постоји и концепт "пункционе биопсије", у којој се чвор пробуши дебљим игличастим уређајем, што омогућава одабир потребне количине ткива.

Индикације за процедуру

Приликом дијагностиковања лимфопролиферативних и малигних патологија важно је не само морфолошки потврдити дијагнозу, већ и цитолошки и хистолошки детаљније. Сличне информације могу се добити уз помоћ пункције и биопсије лимфног чвора.

Пункција се користи као приближна дијагностичка манипулација. Пункција није погодна за утврђивање лимфопролиферативне патологије: потребна је биопсија (било ексцизија или пункција), са даљим цитолошким и хистолошким прегледом биопсије.

Индикације за пункцију могу бити:

• увећан појединачни лимфни чвор, без формираних конгломерата и без знакова лимфопролиферативне патологије;
• Ултразвучни знаци формирања течности;
• потреба за уклањањем биоматеријала за помоћни преглед након извршене биопсије.

Биопсија лимфних чворова је хируршка процедура која се изводи у локалној или општој анестезији. Као резултат поступка добија се честица лимфне везе, или цео чвор за даља истраживања. Микроскопска анализа је кључ тачне и тачне дијагнозе.

Главне индикације за биопсију су:

• високи ризици од развоја туморског процеса према клиничким информацијама;
• лимфаденопатија непознатог порекла (све укључене дијагностичке методе нису помогле у постављању дијагнозе);
• недостатак ефикасности терапије.

Немогуће је тачно рећи на којој величини лимфног чвора је биопсија обавезна. Међутим, већина стручњака верује да лимфни чвор већи од 30 мм, а то није повезано са инфективним процесом, захтева биопсију.

Понекад једна студија биопсије није довољна: пацијенту се прописују поновљене процедуре. Ово је могуће ако су током претходне биопсије пронађене више хистолошких промена:

• некроза лимфног чвора;
• синусна хистиоцитоза;
• склероза;
• паракортикални одговор са присуством великог броја макрофага и плазма ћелија.

Припрема

Припремна фаза пре биопсије лимфних чворова може укључивати консултације са лекаром опште праксе, хирургом, ендокринологом, анестезиологом, онкологом и хематологом. Обавезно је извршити општи и биохемијски тест крви, проучавање система коагулације крви.

Да би се разјаснила локација патолошког фокуса, прописан је ултразвучни преглед.

Доктор унапред води разговор са пацијентом:

• појашњава алергијски статус;
• прима информације о узетим лековима;
• код жена појашњава фазу менструалног циклуса и искључује могућност трудноће.

Ако пацијент узима лекове који разблажују крв, онда се они отказују 7-10 дана пре биопсије.

Ако се поступак изводи у општој анестезији, припрема се врши пажљивије:

• забрањено је јести и пити на дан интервенције;
• вечера уочи треба да буде што лакша, уз употребу углавном биљне лако сварљиве хране;
• 2-3 дана пре интервенције не треба узимати алкохол, непожељно је пушити;
• следећег јутра, пре одласка на биопсију, пацијент треба да се истушира без употребе лосиона и крема за тело.

Техника биопсија лимфних чворова

Биопсија плитких лимфних чворова обично је кратка - за многе пацијенте процедура се заврши за око 20 минута. Обично се користи локална анестезија, иако се пункција генерално сматра безболном. Ако се користи ултразвучна контрола, онда лекар помоћу ултразвучног сензора одређује локацију болне структуре, ставља посебну ознаку, која се одражава на монитору. Кожа у зони пункције се третира антисептиком, а затим анестетиком, или се убризгава анестетик. Пацијент лежи на каучу хоризонтално, или је у седећем положају. Ако се биопсија врши у врату, онда се она фиксира на посебан начин, а пацијенту се објашњава потреба да се привремено не врше гутајући покрети. Пацијент мора остати потпуно миран током биопсије.

Након узимања потребне количине биолошког материјала, зона пункције се третира антисептиком. Може се препоручити наношење хладне суве облоге пола сата.

Нема потребе за дугим боравком у клиници, или смештајем пацијента у болницу: он може сам да иде кући ако нема других разлога да га задржи. По први пут након процедуре, важно је избегавати физичку активност.

Ако је потребна дубока биопсија, може бити потребна општа анестезија. У таквој ситуацији, пацијент након дијагнозе се не шаље кући, већ остаје у клиници - од неколико сати до 1-2 дана.

Отворена биопсија захтева посебан сет алата: поред скалпела, ово су стезаљке, апарат за коагулацију и материјали за шивање. Ова интервенција траје до 60 минута. Доктор бира лимфни чвор неопходан за биопсију, фиксира га прстима, затим врши рез на кожи од 4-6 цм, сецира поткожни масни слој, гура мишићна влакна, мрежу нерава и крвних судова. Ако је приликом биопсије потребно уклонити један или више чворова, хирург претходно превија крвне судове како би спречио крварење, цурење лимфе и ширење туморских ћелија (ако је реч о малигном процесу). Након уклањања лимфних чворова, лекар их шаље на преглед, још једном врши ревизију ране и шије резове. У неким случајевима оставља се дренажни уређај, који се уклања након 24-48 сати. Уклањање шавова се врши у року од недељу дана. 

Како се ради биопсија лимфних чворова?

Узимање биопсије у одређеном лимфном чвору може имати своје карактеристике, што зависи од локације, дубине структуре, као и присуства виталних органа и великих судова у близини оштећене везе.

• Биопсија лимфног чвора на врату може се прописати код отоларинголошких, стоматолошких проблема - најчешћих узрока лимфаденопатије. Ако лимфаденопатија има нејасно порекло, онда се прво прописује ултразвук, а тек након тога, ако је потребно, биопсија. Лимфни чворови се повећавају код малигних тумора, јер ћелије рака продиру у лимфне судове који дренирају одвојено подручје. У будућности, ове ћелије се насељавају у филтерским чворовима, попут метастаза, и почињу да се развијају. Често у онкологији, пораз лимфних чворова се јавља "дуж ланца", што се савршено одређује сондирањем. Биопсија на врату се може урадити или убодом игле са одстрањивањем материјала, или оперативним приступом са потпуним уклањањем везе за хистолошку анализу.
• Биопсија сентинел лимфног чвора за меланом се изводи слично као и биопсија за рак дојке. Ако постоје информације о метастазама у удаљеним органима и лимфним чворовима, онда се извођење биопсије сматра бескорисним. У одсуству метастаза, биопсија сентинел чвора је оправдана. Обично се изводи након уклањања самог меланома. Могуће је визуелизовати лимфни чвор различитим радиолошким методама.
• Биопсија аксиларног лимфног чвора се ради са пацијентом у седећем положају, који подиже руку и мало је враћа уназад. Најчешће се ова процедура спроводи са лезијом млечне жлезде: лимфа тече кроз судове до чворова који се налазе у пазуху на истој страни. Такви лимфни чворови формирају неку врсту аксиларно-нодалног ланца. Његов пораз игра важну улогу у планирању режима лечења патологије дојке. Студија је такође погодна за меланом или карцином сквамозних ћелија горњег екстремитета, са Хоџкиновом болешћу. 
• Биопсија ингвиналних лимфних чворова се врши из положаја пацијента који лежи на каучу, нога (десна или лева, у зависности од стране лезије) се повлачи у страну. Таква студија се најчешће прописује за сумњиве туморске процесе (рак тестиса, вулве, грлића материце, простате, бешике, ректума) или ако није могуће сазнати узрок лимфаденопатије на друге начине (на пример, са лимфогрануломатозом). Или ХИВ инфекције).
• Биопсија супраклавикуларног лимфног чвора увек је узрокована сумњом на прилично озбиљне патологије: у многим случајевима то су тумори - метастазе рака или лимфома који се налазе у грудној или трбушној дупљи. Супрацлавикуларни лимфни чвор на десној страни може се осетити у туморским процесима медијастинума, једњака, плућа. Лимфа из интраторакалних органа и трбушне дупље приближава се лимфном чвору на левој страни. Инфламаторне болести такође могу изазвати супраклавикуларну лимфаденопатију, али се то дешава много ређе.
• Биопсија медијастиналног лимфног чвора се изводи у подручју пројекције горње трећине интраторакалног трахеалног региона, од горње ивице субклавијске артерије или плућног врха до тачке пресека горње границе леве брахиоцефалне вене. И средња трахеална линија. Најчешће индикације за биопсију медијастиналних лимфних чворова су лимфопролиферативне неоплазме, туберкулоза и саркоидоза.
• Биопсија лимфног чвора у плућима је уобичајена процедура за рак, туберкулозу и саркоидозу. Често лимфаденопатија постаје једини знак патологије, јер су многе плућне болести асимптоматске. У сваком случају, пре успостављања коначне дијагнозе, лекар мора да уради биопсију и добије хистолошке податке.
• Биопсија трбушних лимфних чворова прописана је за сумњу на туморске процесе у гастроинтестиналном тракту, органима женских и мушких репродуктивних органа, уринарном систему. Често се уз хепатоспленомегалију примећују увећани абдоминални лимфни чворови. Биопсија се ради и за примарну и за диференцијалну дијагнозу. Велики број лимфних чворова у трбушној дупљи налази се паријетално дуж перитонеума, дуж судова, у мезентеријуму и дуж црева, у близини оментума. Њихово повећање је могуће са оштећењем желуца, јетре, црева, панкреаса, материце, додатака, простате, бешике.
• Биопсија субмандибуларног лимфног чвора може се прописати код патологија зуба, десни, образа, ларинкса и ждрела, ако се не може пронаћи узрок лимфаденопатије, као и ако се сумња на метастазе канцерозног процеса или лимфома.
• Биопсија за рак лимфних чворова се ради у одсуству метастаза у удаљеним органима и лимфним чворовима. У супротном, поступак се сматра бесмисленим за пацијента. Ако нема удаљених метастаза, онда се пре свега прелази на проучавање првог у ланцу, "стражарског" лимфног чвора.
• Биопсија ретроперитонеалног лимфног чвора је погодна за малигне процесе у мушком и женском гениталном подручју. Приближно 30% пацијената већ у првом стадијуму рака има микроскопске метастазе у лимфним чворовима, које се не могу утврдити компјутерском томографијом или маркерима. Биопсија се врши, по правилу, са стране на којој се налазио примарни туморски фокус. Поступак се обично изводи као део ретроперитонеалне лимфаденектомије.
• Биопсија интраторакалних лимфних чворова је обавезна студија за сумњу на карцином плућа, једњака, тимуса, дојке, лимфома и лимфогрануломатозе. У чворовима медијастинума могу се ширити и метастазе из трбушне дупље, карлице, ретроперитонеалног простора (бубрези, надбубрежне жлезде) у поодмаклим стадијумима.
• Биопсија паратрахеалних лимфних чворова се често ради код пацијената са раком плућа. Паратрахеални лимфни чворови се налазе између горњих медијастиналних и трахеобронхијских чворова. У примарном туморском процесу на истој страни деле се на ипсилатералне, а у одсуству примарног тумора на контралатералне.

Лимфна течност протиче кроз одговарајуће судове. Ако ћелије рака уђу у њега, онда су, пре свега, у првом лимфном чвору ланца. Овај први чвор се назива сентинел или сигнални чвор. Ако се ћелије рака не налазе у сентинел лимфном чвору, онда би следећи чворови у теорији требали бити здрави.

Врсте биопсија

Постоји неколико врста биопсије лимфних чворова, што зависи од технике уклањања биоматеријала. Неке врсте процедура се изводе у фазама: прво се врши пункција иглом, а затим отворена интервенција, ако пункција није била довољна за дијагнозу. Отворена метода биопсије је потребна ако се резултат цитологије показао несигурним, сумњивим, приближним.

• Отворена биопсија лимфног чвора је најкомплекснија и најинвазивнија опција за такву дијагнозу. Током поступка користи се скалпел, а за истраживање се бира цео чвор, а не само део. Оваква интервенција је често једина исправна ако се сумња на малигне процесе.
• Пункциона биопсија лимфног чвора је релативно нежна и безболна процедура која не изазива много непријатности код пацијената. Током дијагнозе користи се мандрина, која игра улогу стилета. Уз помоћ мандрина, потребна количина биоматеријала се одсече и ухвати. Биопсија иглом подразумева употребу локалне анестезије, не захтева смештај пацијента у болницу.
• Ексцизиона биопсија лимфних чворова је термин који се често примењује на отворену биопсију која се изводи под општом анестезијом. Захваћени чвор се уклања кроз рез.
• Трепан биопсија лимфног чвора подразумева употребу посебне велике игле са зарезима који вам омогућавају да уклоните честицу ткива потребне величине.
• Биопсија лимфног чвора фином иглом назива се аспирационом биопсијом: укључује употребу уређаја са танком шупљом иглом. Обично се чвор сондира и пробија: ако то није могуће, онда се користи ултразвучна контрола. По правилу, биопсија танке игле се прописује ако је потребно проучити субмандибуларне или супраклавикуларне лимфне чворове, ако се открију метастазе лимфоидних структура.

Биопсија лимфних чворова под контролом ултразвука

Стручњаци тренутно сматрају да је циљана процедура пункције, или такозвана „биопсија вођена ултразвуком“, најприхватљивија техника за биопсију лимфних чворова.

Говоримо о процесу уклањања узорка биоматеријала, који се изводи под надзором ултразвука: као резултат тога, локација и уметање игле за пункцију се врши прецизније и безбедније. Ово је изузетно важно за лекара, јер се често сумњиви лимфни чвор налази у дубоким ткивима у близини виталних органа, или је мали, што у великој мери отежава процедуру.

Ултразвучно посматрање помаже да се инструмент прецизно убаци на потребно место, без ризика од оштећења суседних ткива и органа. Као резултат, ризик од компликација је минимизиран.

На који начин се визуализује потребна зона, одређује лекар. Додатна предност технике није само сигурност, већ и њена јефтиност: није потребна ултрамодерна и скупа опрема.

Биопсија са ултразвуком се посебно препоручује ако је потребно испитати не само захваћену структуру, већ и сазнати посебности циркулације крви у њеној близини. Овај приступ ће избјећи повреду крвних судова, искључити ослобађање крви у ткиво.

За процедуру се користе посебне игле са крајњим сензорима. Овај једноставан уређај помаже да се јасно прати положај игле и њен напредак.

Период опоравка након такве интервенције је бржи и удобнији за пацијента. [2]

Контраиндикације у поступку

Пре упућивања пацијента на биопсију лимфног чвора, лекар ће прописати низ студија и тестова који су неопходни да би се искључиле контраиндикације за ову процедуру. Основна прелиминарна дијагноза је општи тест крви и процена квалитета коагулације. Биопсија се не ради са тенденцијом крварења - на пример, код пацијената који болују од хемофилије, пошто судови могу бити повређени током интервенције.

Биопсија лимфног чвора је контраиндикована у случају гнојних процеса у подручју пункције. Нежељено је радити процедуру за труднице или дојиље, као и током менструалног крварења.

Генерално, стручњаци разликују следећу листу контраиндикација:

• кршења система коагулације крви (урођени поремећаји, стечени или привремени - то јест, повезани са уносом одговарајућих лекова који разблажују крв);
• број тромбоцита испод 60 хиљада по µл;
• ниво хемоглобина је мањи од 90 г / литар;
• ИНР већи од 1,5;
• протромбинско време прелази норму за 5 секунди;
• инфективни и инфламаторни процеси у подручју биопсије;
• месечно крварење код жена на дан поступка;
• декомпензоване хроничне патологије;
• лечење нестероидним антиинфламаторним лековима током последње недеље.

Нормални учинак

Микроскопски преглед биопсије лимфног чвора пацијента сматра се најважнијим у дијагностичком аспекту онколошких патологија, помаже у процени квалитета терапије лековима.

Хистологија лимфних чворова је мања хируршка интервенција, током које се одузима мали комад ткива ради даљег истраживања. Уз помоћ биопсије лимфног чвора, специјалисти могу проучити карактеристике његове структуре, открити болне абнормалности, приметити знаке инфламаторне реакције.

Лимфни чвор је основна карика одбрамбеног система у телу, који је спојни елемент између лимфних судова. Лимфни чворови вам омогућавају да превазиђете инфективну инвазију производњом леукоцита - специфичних крвних зрнаца. У чвору, микробној и вирусној инфекцији, ухваћене су малигне ћелије.

Биопсија лимфног чвора помаже у идентификацији присуства атипичних ћелија, утврђивању специфичности инфективног инфламаторног процеса, бенигних тумора, гнојних патологија. Биопсија се најчешће ради у ингвиналној, аксиларној, мандибуларној и иза уха.

Биопсија је прописана за пацијенте који треба да сазнају врсту туморског процеса - посебно ако се сумња на малигну патологију. Често се дијагностика прописује за одређивање заразних болести.

Резултати биопсије лимфног чвора

Након прегледа биопсије (материјала добијеног биопсијом лимфног чвора) и откривања честица патологије, специјалисти почињу да броје ћелијске структуре и приказују лимфаденограм. У ту сврху се користи имерзиони метод микроскопског посматрања, који омогућава разликовање најмање пола хиљаде ћелија и израчунавање њиховог процентуалног присуства.

Ови лимфаденограми су изузетно неопходни и вредни за дијагнозу неспецифичног облика лимфаденитиса.

Норма резултата лимфаденограма:

Садржај релевантних типова ћелија	Проценат
Лимфобласти	0,1 до 0,9
Пролимфоцити	5.3 до 16.4
Лимфоцити	67,8 до 90
Ретикуларне ћелије	0 до 2.6
Плазма ћелије	0 до 5.3
Моноцити	0,2 до 5,8
Маст целл	0 до 0,5
Неутрофилни гранулоцити	0 до 0,5
Еозинофилни гранулоцити	0 до 0,3
Базофилни гранулоцити	0 до 0,2

У биолошком материјалу који је уклоњен током биопсије лимфног чвора налазе се претежно зрели лимфоцити са пролимфоцитима. Њихов укупан број може бити од 95 до 98% свих ћелијских структура.

Реактивни лимфаденитис се манифестује повећањем броја ретикуларних ћелија, откривањем макрофага и имунобласта.

Код акутног лимфаденитиса примећује се повећање броја макрофага и неутрофила.

Компликације после процедуре

Обично дијагностичка биопсија лимфних чворова пролази без икаквих потешкоћа. Само у неким случајевима се развијају компликације:

• крварење услед случајне васкуларне повреде током биопсије;
• излучивање лимфе из ране;
• парестезија, повреда осетљивости подручја интервенције;
• инфекција повезана са уласком инфективног агенса - посебно током поступка;
• трофични поремећаји повезани са механичким повредама нервних структура.

Неки пацијенти могу имати поремећену свест, вртоглавицу, слабост. Стање би требало да се врати у нормалу у року од 1-2 дана.

Опасни симптоми који захтевају хитну медицинску помоћ:

• грозница, грозница;
• појава снажног, пулсирајућег, растућег бола у пределу биопсије лимфног чвора;
• испуштање крви или гноја из ране;
• црвенило, отицање места биопсије.

Последице после процедуре

Биопсија лимфних чворова се не ради ако пацијент има било какве контраиндикације. У супротном, могу се развити нежељени ефекти. На пример, ако особа пати од поремећаја система коагулације крви, чак и обична биопсија иглом може довести до крварења.

Да би се спречила појава постпроцедуралних тегоба, биопсију лимфних чворова треба да уради специјалиста, уз поштовање свих потребних услова, асептичких и антисептичких правила.

У неким случајевима може доћи до следећих проблема:

• придруживање инфекцији;
• крварење из ране;
• оштећење нерава.

Међутим, проценат развоја негативних последица је релативно мали. Али информације добијене током биопсије су од велике вредности за доктора, омогућавајући вам да поставите исправну дијагнозу и прописујете одговарајући ефикасан третман.

После поступка

Обично процедура биопсије лимфних чворова није тешка и пацијенти је добро толеришу. Након уклањања биоматеријала аспирацијом или пункцијом, на кожи остаје само место убода, које се третира антисептичким раствором и запечати гипсом. Ако је урађена отворена биопсија, онда се рана зашије и завије. Уклањање шавова се врши током целе недеље.

Рану након биопсије лимфног чвора не треба влажити. Неопходно је третирати антисептичким растворима како би се спречила инфекција. Ако нагло порасте телесна температура, место интервенције отекне, крвари или мучи на било који други начин, потребно је хитно да се обратите лекару.

Дозвољено је појављивање кратког, благог бола након процедуре.

Шта не треба радити након биопсије лимфних чворова:

• да се окупа;
• пливати у базенима, отвореним водама;
• посетите купатило или сауну;
• вежбајте енергичне вежбе.

Ова ограничења важе отприлике 2 недеље након процедуре, у зависности од врсте и обима интервенције, као што је биопсија лимфних чворова.