Бактерије у урину током трудноће

Општа анализа урина је стандардна, уобичајена студија од које почиње дијагностика код трудница. Таква анализа ће указати на присуство проблема са уринарним системом, помоћи ће у процени стања равнотеже воде и електролита. Нажалост, резултати такве студије можда неће увек задовољити - на пример, ако индикатори не одговарају норми. На шта се може сумњати ако се током трудноће открију бактерије у урину? Да ли треба да будем забринут и које кораке треба да предузмем?

Шта значе бактерије у урину током трудноће?

Састав уринарне течности мора бити стерилан - без микроба и других инфективних агенаса. Ако се бактерије пронађу током трудноће, онда се ово стање сматра опасним због велике вероватноће ширења инфекције кроз уринарни систем.

Најчешће, анализа открива Е.цоли, стрептококе и стафилококе, Клебсиелла, ентерококе - то јест, бактерије које живе у цревној шупљини или на интегументарним ткивима тела. Међутим, понављамо, код здраве особе такве бактерије у урину треба да буду одсутне.[1]

Стопа бактерија у урину током трудноће

У нормалном здравственом стању труднице, уринарна течност је увек стерилна – односно не садржи никакве бактерије или друге инфективне агенсе. Ако се у урину нађе једна или друга количина бактерија, онда се ово стање назива бактериурија. Микроби могу ући у уринарну течност из вагине или из уринарног тракта. Припадност такве флоре може бити и патогена и условно патогена.

Ако лекар открије присуство бактерија, онда његов задатак постаје да утврди где се тачно „скрива“ жариште инфекције како би га у будућности неутралисао.

Уобичајено је да се одвоје две врсте бактериурије:

• асимптоматска бактериурија, у којој нема других клиничких знакова, осим одређивања бактерија у урину труднице;
• бактериурија са одговарајућом клиничком сликом патологије.

Изолована је и лажна бактериурија. О томе говоре ако је присуство бактерија у урину узроковано недовољном хигијеном гениталија труднице. У таквој ситуацији, анализа се мора поново узети, након темељног тоалета гениталија.

Бактериурија се препознаје као непогрешива ако се у једном милилитру урина открије више од 100 хиљада бактерија, односно више од 10 ⁵  бактерија по милилитру. У овом случају, потребно је два пута проћи анализу, како би се искључиле грешке.

Узроци бактерије у урину током трудноће

Трудноћа је стање које само по себи служи као фактор ризика за појаву бактерија у урину, јер се у телу мењају анатомске карактеристике и функционалност многих органа. На пример, бубрежне чашице и карлица се шире, функција уринарног сфинктера постаје отежана. Истовремено, чак и латентна бактериурија, без икаквих клиничких симптома, може се на крају показати као акутни пијелонефритис.

Бактерије могу завршити у урину труднице на неколико начина:

• дуж лимфогеног пута - на пример, ако инфекција постоји у близини уринарних органа или бубрега;
• дуж узлазног пута, када бактерије улазе у уринарни систем кроз уретрални канал - на пример, приликом постављања катетера, током цистоскопије;
• дуж хематогеног пута - то јест, са протоком крви из других запаљених органа;
• на силазној путањи, када је главни фокус инфекције у бубрежним органима.

У зависности од тога које су друге промене присутне према резултатима анализе урина, могу се посумњати на следеће болести повезане са бактериуријом:

• пијелонефритис, нефритис, уролитијаза;
• васкулитис, атероемболија артеријских бубрежних судова;
• инфламаторни процес у уретеру, бешику;
• нефросклероза.

Међутим, најчешће је појава бактерија у урину током трудноће повезана са неправилним прикупљањем течности за анализу, када жена игнорише правила хигијене и не спроводи неопходне хигијенске процедуре, или их обавља недовољно. [2]

Фактори ризика

Бактерије у урину током трудноће могу се открити под утицајем одређених фактора:

• повећање величине материце, стискање суседних структура - укључујући бубрежне органе, уретере;
• потешкоће са дефекацијом, спора покретљивост црева;
• погоршање тонуса уретера;
• слабљење имунолошке одбране;
• спор одлив уринарне течности;
• промене у бубрежној карлици и уретерима;
• повећање пХ урина.

Патогенеза

Најчешће је механизам појаве бактерија у урину током трудноће повезан са ширењем патогених микроорганизама навише кроз уринарни систем. Веома ретко се такво ширење јавља хематогеним типом - крвотоком. По правилу, бактерије које насељавају мукозна ткива периуретралног региона пролазе у уринарни тракт кроз уринарни сфинктер који се лоше уклапа. Са слабим имунолошким одговором, не врши се потпуна елиминација бактерија, а њихов садржај постаје такав да се јавља запаљен процес (или почиње латентни ток бактериурије). [3]

Убрзање развоја бактерија настаје под утицајем физиолошког повећања пХ урина током трудноће, као и могућег присуства шећера у урину.

Симптоми бактерије у урину током трудноће

Присуство бактерија у урину током трудноће не манифестује се увек било каквим симптомима. Често је бактериурија латентна и открива се само током дијагностике. У исто време, саме жене могу да се осећају добро и да се не жале на здравље. Међутим, то не значи да нема проблема: он постоји и погоршава се, а симптоми се могу појавити нешто касније.

У неким случајевима, патологија настаје чак и пре почетка трудноће, само жена почиње да узима тестове након регистрације. Као резултат тога, лекар мора да дијагностикује многе болести већ у процесу ношења бебе: међу најчешћим патологијама су хронични пијелонефритис, уролитијаза.

Први знаци присуства бактерија у урину су обично изглађени и не разликују се у израженом интензитету. То могу бити следећи симптоми:

• осећај сечења, печења током или на крају чина мокрења (на пример, са циститисом);
• бол у доњем делу стомака, са могућим зрачењем на леву или десну страну;
• епизодична уринарна инконтиненција, оштећено мокрење;
• благо или значајно повећање температуре;
• опште погоршање благостања, осећај умора и слабости;
• замућеност уринарне течности, промена нијанси боје, појављивање пахуљица и слузи.

Анализа урина вам омогућава да утврдите присуство и број бактерија у уринарном тракту. То могу бити патогени, непатогени и опортунистички микроорганизми, а ни први, ни други, ни трећи микроби нормално не би требало да буду у урину.

Шта може открити тест урина? Обично се за истраживање користи техника секторских усева: биолошка течност се ставља на посебан хранљиви медијум, након чега се процењује број бактеријских ћелија у 1 мл урина. Подсетимо се да се сматра нормом ако се у материјалу не открије раст бактерија. [4]

• Ако се, према резултатима анализе, током трудноће у урину пронађу појединачне бактерије +, то значи да њихов број не прелази 10 ³  ЦФУ / мл. Такав раст бактерија не изазива у свим случајевима инфламаторну реакцију и може бити скривен.
• Бактерије у урину током трудноће ++ одговара броју микробних ћелија од 10 ⁴  цфу/мл. Овај резултат лекар може оценити као сумњив, па је препоручљиво поново урадити тест урина.
• Бактерије у урину током трудноће +++ одговарају броју микробних ћелија од 10 ⁵  цфу/мл. По правилу, такав број бактерија увек изазива развој упале.

Много бактерија у урину током трудноће указује на присуство инфламаторне реакције у бубрезима или уринарном тракту. Процену степена патогености откривених бактерија врши лекар: узима у обзир и клиничке податке и притужбе пацијента. [5]

Ако су леукоцити и бактерије истовремено присутни у урину током трудноће, онда то јасно указује на присуство запаљеног процеса у уринарном тракту. Присуство више од пет леукоцита у видном пољу указује на развој имунолошког одговора тела на продирање инфекције. Присуство више од 104 леукоцита у једном милилитру нецентрифугираног урина сматра се безусловном индикацијом патологије.

Протеини и бактерије у урину током трудноће су неповољан знак који указује на различите болести и патолошка стања, на пример:

• гломерулонефропатија;
• гломерулонефритис;
• амилоидоза;
• прееклампсија;
• заразне болести.

Тачну дијагнозу лекар поставља тек након што су спроведене све потребне дијаонотске процедуре.

У великом броју, бактерије и слуз у урину током трудноће такође су знак патологије. Разлози за овај проблем могу бити:

• инфекције мокраћних путева;
• загушење уринарне течности.

Ако има мало слузи, а бактерије се налазе у значајној количини, онда има смисла поновити анализу: можда је течност сакупљена погрешно, а бактерије су ушле у материјал са спољашње коже и слузокоже.

Компликације и посљедице

Чак и ако се бактерије у урину током трудноће ни на који начин не открију, њихово присуство може озбиљно да закомпликује ток процеса. Према статистикама, у око 30% случајева, латентна бактериурија код трудница се трансформише у акутни гестацијски пијелонефритис, а повећана локална и општа производња простагландина - активатора ендометријума - може изазвати превремени порођај. [6]

Са појавом бактерија у урину, повећава се ризик од развоја прееклампсије, анемије. Често се јавља фетоплацентарна инсуфицијенција, интраутерини недостатак кисеоника, поремећаји у развоју фетуса, инфективне компликације (на пример, постпартални ендометритис или хориоамнионитис).

Бактерије у урину током трудноће треба да се дијагностикује што је раније могуће како би се благовремено препознала патологија и спречиле компликације. [7]

Зашто су бактерије у урину опасне током трудноће?

Пошто је уринарни систем у непосредној близини репродуктивних органа, постоји ризик од ширења инфекције на материцу и фетус. Посебно опасна је интраутерина инфекција, развој инфламаторних реакција. Међу осталим могућим опасностима разликују се следеће компликације:

• превремено рођење;
• мала порођајна тежина детета (мање од 2,5 кг);
• прерано пуцање мембрана.

Да би спречио неповољан развој догађаја, гинеколог трудници редовно прописује тест урина. Ово је неопходна мера за правовремено откривање различитих проблема - посебно појаве бактерија у урину. Правовремено прописани третман ће спречити даљи развој инфекције и пренети здраву трудноћу.

Дијагностика бактерије у урину током трудноће

Ако се у урину труднице пронађу бактерије, лекар треба да интервјуише и прегледа пацијента, процени присутне симптоме и саслуша притужбе. Понекад се бактериурија јавља без икаквих симптома: у овом случају, даља дијагноза се заснива на индикаторима лабораторијских и инструменталних студија. Посебно упозоравају симптоми као што су вагинални исцједак, бол, пецкање и свраб - сви ови знаци указују на присуство заразно-инфламаторног процеса.

Даљи план дијагностике најчешће укључује лабораторијске тестове:

• општа анализа урина, која се понавља са проучавањем средњег дела, како би се искључио случајни улазак бактерија у уринарну течност;
• сејање урина за микрофлору - врши се два пута, са интервалом од најмање једног дана;
• фотоколориметријски скрининг, или ТТКС тест, помаже да се утврди висока концентрација бактерија у мокраћној течности током 4 сата.

Инструментална дијагностика у виду ултразвучног прегледа бубрега, ултразвука судова бубрега, као и радиографија и ендоскопских метода прописује се само у дијагностички тешким ситуацијама, с обзиром на могући негативан утицај неких метода на ток трудноће и стање фетуса. [8]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се спроводи са инфламаторним генитоуринарним болестима. За процену функционалне способности бубрега, као додатак, користи се метод прикупљања урина Нецхипоренко, одређени број узорака бубрега, клинички тест крви и биохемија крви.

Латентну бактериурију треба разликовати од лажног облика, као и од циститиса, пијелонефритиса, уретритиса.

Врло често, гинеколог прибегава консултацији са другим специјалистима - на пример, са нефрологом, урологом, терапеутом.

Третман бактерије у урину током трудноће

Откривање бактерија у урину током трудноће је основа за прописивање лечења, чак и ако нема притужби и симптома.

Коју од метода терапије изабрати, лекар одлучује, не само на основу резултата теста на осетљивост бактерија на антибиотике, већ и на добробит жене, трајање трудноће. Вероватну корист за пацијента и степен штете за фетус такође треба пажљиво одмерити.

Ако присуство бактерија у урину током трудноће није праћено било каквим симптомима, онда ће најчешће лекар преферирати употребу сигурнијих лекова који су дозвољени током периода гестације. Ови лекови укључују Канефрон, чај за бубреге, Цистон, Пхитолисин: прописују се у комбинацији са уросептичким и антибактеријским агенсима - на пример, са Монуралом, антибиотицима серије пеницилина или цефалоспорина (дозвољено им је да се користе у ИИ-ИИИ триместру). [9]

На крају лечења - након отприлике 1-2 недеље - тест урина се понавља. Ако је све у реду, а бактерије у урину нису откривене, онда је могућа даља профилактичка употреба појединачних лекова - на пример, Канефрон или Афлазин.

Лекови

• Антибиотску терапију најчешће представља Монурал: једна доза овог лека помаже у уклањању бактерија које се акумулирају у уринарном тракту. Овај антибиотик је безбедан и ефикасан, једноставан за употребу. [10]
• Монотерапија са антибиотицима такође може бити представљена полусинтетичким β-лактамским пеницилинима, лековима цефалоспорина ИИ-ИИИ генерације. Поред трећег триместра, забрањена је употреба синтетичких нитрофуранских средстава, јер могу изазвати хемолитичку болест код детета.

Монурал	Лек на бази фосфомицина. Узимати увече, на празан стомак и празну бешику, након што се грануле растворе у 100 мл воде. Пријем је једнократан, па је ретко праћен нежељеним ефектима. Понекад може доћи до дијареје.
Амоксиклав	Лек који комбинује амоксицилин и клавуланску киселину. Узимајте три пута дневно, у индивидуално одређеним дозама. Трајање терапије одређује лекар. Могући нежељени ефекти: дисбактериоза, кандидијаза, главобоља, дијареја.
Аугментин	Амоксицилин и клавуланска киселина. Дозирање одређује лекар појединачно. Могући нежељени ефекти: кандидијаза, алергије, диспепсија.
Цистон	Биљни препарат који побољшава стање уринарног система. Таблете се узимају орално, 2 ком. Три пута на дан. Трајање терапије одређује лекар. Нежељени ефекти: алергијски осип, пробавни поремећаји, лумбални бол.
Пхитолисин	Биљни препарат, који је доступан у облику пасте за припрему суспензије. Узмите лек три пута дневно, после оброка, 1 тсп. Пасте у 100 мл воде. Трајање лечења је од 2 недеље до једног месеца. Могући нежељени ефекти: алергијска реакција, вртоглавица, фотосензибилност, дијареја.

Антибиотицима је дозвољено да се користе не раније од 14-16 недеље трудноће, јер током првог тромесечја фетус активно формира органе и системе, а нерођено дете у овом тренутку нема плацентну заштиту. По правилу, антибиотици се користе у најкраћем могућем току - не више од три или пет дана. За лечење се бирају изузетно сигурни лекови који не наносе штету током трудноће.

Канефрон са бактеријама у урину током трудноће

Један од најсигурнијих лекова који се препоручује за побољшање функционисања уринарног тракта током трудноће је Канефрон. Ово је биљни лек који нема тератогено дејство, али има низ корисних својстава:

• диуретик;
• антиспазмодик;
• антимикробно;
• антиинфламаторно.

Састав лека представљају биљке центаури, ловаге и рузмарин.

У апотекама се Канефрон може купити у облику капи или таблета, међутим, код бактерија у урину током трудноће, боље је одлучити се за таблетирани препарат, јер капи садрже одређену пропорцију етил алкохола.

Канефрон је одобрен за употребу у било којој фази трудноће, па чак и током дојења. Трајање лечења је обично најмање две недеље: таблете се узимају једна по једна ујутру и увече, без обзира на време оброка. Таблета се испере довољном количином течности и прогута без жвакања. По правилу, тело добро перципира лек, а само у ретким случајевима може доћи до алергијске реакције. Ова тачка се мора узети у обзир ако је тело пацијента склоно алергијским процесима. [11]

Витамини

Витамини су важне супстанце за одржавање здравља уринарног тракта. Међутим, када се у трудноћи појаве бактерије у урину, не може се приступити самолечењу (чак ни витаминима), јер то може довести до најнеповољнијих последица. Најбољи витамински лекови за труднице су они које ће лекар прописати. Витамини, као и други лекови, бирају се појединачно, на основу резултата дијагнозе и лекарског прегледа.

Током трудноће, најбољи витамински комплекс је потпуна и разноврсна исхрана. И само са стварним недостатком витамина, лекар може инсистирати на додатном уносу одређених лекова. Можемо говорити о таквим витаминским компонентама:

• витамин Д у комбинацији са калцијумом;
• витамин А (строго под медицинским надзором како би се избегло предозирање);
• витамин Е (један од најмоћнијих антиоксиданата);
• витамин К (подржава функцију бубрега);
• витамини Б-групе (побољшају метаболичке процесе);
• аскорбинска киселина (доприноси инхибицији развоја инфламаторне реакције).

Можда ће се лекар определити за било који витамин или одмах преписати комплетан витаминско-минерални комплекс креиран посебно за труднице - на пример, то може бити Витрум пренатал, Елевит пронатал, Цомпливит Триместрум или Цомпливит Мом, Прегнавит или Мултитабс перинатал.

Физиотерапијски третман

Физиотерапија са појавом бактерија у урину током трудноће се користи изузетно ретко - углавном у хроничном облику уролошке патологије. Могуће је користити магнето или електрофорезу, индуктотермију, ЕХФ-терапију, ултразвучни и ласерски третман. Међутим, потреба за таквим поступцима се пажљиво процењује од случаја до случаја. Најчешће, лекар одлучује о употреби лекова и биљног лека, а физиотерапија се преноси у постпартални период.

Алтернативни третман

Главни третман можете допунити алтернативним средствима - наравно, уз сагласност лекара. Када се бактерије појаве у урину током трудноће, препоручује се обратити пажњу на такве једноставне рецепте:

• Покушајте сваки дан да попијете бар пар чаша сока од бруснице или боровнице (сок можете заменити воћним напитком). Ова пића ће спречити накупљање и смањити виталност бактерија у уринарном систему.
• Једите 1 тбсп дневно. Л. Природно кокосово уље, или попијте чашу кокосовог млека, које има антимикробно дејство против многих бактерија.
• Додајте шпаргле у храну - ова биљка савршено чисти уринарни тракт.
• Пијте природно јабуково сирће - 2 тбсп. Л. Дневно са водом.
• У јела додајте целер, ананас, босиљак. Прави састојци хране ће помоћи у одржавању здравог уринарног система.

Третман биљем

О употреби биљних лекова можете се консултовати са својим лекаром, јер су многе биљке познате по изразитом деловању против патогених бактерија. Наравно, нису све биљке дозвољене трудницама, али неке од њих може препоручити лекар:

• боја камилице;
• пупољци и листови брезе;
• лист медвјеђег бобица;
• бобице клеке;
• першун (лишће и изданци).

Поред наведеног, у апотеци се може купити и такозвани "чај за бубреге", као и Нефрофит чај: ови биљни препарати појачавају дејство антибактеријских лекова, а такође помажу да се брзо избори са инфламаторном реакцијом.

Хомеопатија

Хомеопатски лекови су релативно безбедни и ефикасни током трудноће. Зашто је таква безбедност релативна? Чињеница је да је једино могуће споредно својство таквих лекова алергијска реакција. Због тога, пре употребе хомеопатских лекова, морате се уверити да жена није алергична на лек. Ако нема такве алергије, онда је хомеопатија дозвољена.

Хомеопатски лекови нису дизајнирани да се отарасе одређених симптома. Њихов задатак је да промовишу и убрзају процес зарастања. Терапеутски ефекат је стимулисање система саморегулације - односно активирање сопствене одбране тела.

Ако се бактерије појаве у урину током трудноће, могу се препоручити следећи хомеопатски лекови:

• Берберис хомаццорд - 10 капи три пута дневно, дуго времена;
• Популус цомпоситум - 10 капи три пута дневно, ау случају погоршања на сат;
• Ренел - једна таблета три пута дневно (раствара се у устима);
• Урорегулан - 5-7 гранула до пет пута дневно 20 минута пре оброка.

Употреба хомеопатских лекова не би требало да замени медицински третман који је прописао лекар. Међутим, он је у стању да га успешно допуни, јер се добро слаже са узимањем других лекова.

Превенција

• Сваког дана жена треба да пије довољне количине течности, искључујући супе, млечне производе и сокове.
• Оптимално је за пиће одабрати пречишћену воду за пиће или инфузију шипка.
• Боље је искључити или строго ограничити из исхране киселе краставце, зачињене сосове, пржену и масну храну, шећер. Не можете себи да „преписујете” лекове са калцијумом, јер то може изазвати појачано стварање камена у бубрезима.
• Пожељно је користити лагану биљну храну, житарице.
• Производи за јела најбоље су кувани, кувани на пари или печени.
• Важан је довољан боравак труднице на свежем ваздуху. Умерена физичка активност, јога, вежбе дисања су добродошле.
• Анализу урина током трудноће треба редовно узимати како би стање уринарног тракта било под контролом.

Прогноза

Ако лекар открије бактерије у урину током трудноће, онда никако није неприхватљиво игнорисати такав индикатор. Морају се предузети мере, и што се то пре деси, то боље. Ефикасност прописане терапије лековима је дефинисана као 80-90%. То јест, у огромној већини случајева, лечење доводи до елиминисања овог проблема. Према статистикама, у око 75% случајева, благовремена терапија може спречити развој пијелонефритиса код трудница, ау 8% случајева може спречити превремено рођење бебе. С обзиром на ове индикаторе, можемо са сигурношћу говорити о позитивној прогнози бактериурије, подложно благовременој медицинској интервенцији.